无创机械通气治疗重症间质性肺病的护理体会

李 艳 洪少青

无创机械通气(NIPPV)是指不建立人工气道，采用面罩或鼻罩等进行呼吸支持的机械通气技术。NIPPV能有效降低插管率，减少并发症，改善患者预后，降低病死率。间质性肺病(interstitial lung disease，ILD)是一组主要累及肺间质、肺泡和细支气管的肺部弥漫性疾病，最终导致弥散功能障碍，重症患者经常规吸氧不能满足机体的基本氧需求［1］。我科于2008年3月～2011年10月施行无创正压机械通气治疗重症间质性肺病患者21例，经精心的治疗及护理，取得了良好效果，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组21例间质性肺病患者均出现严重氧合指数降低，其中男16例，女5例。年龄48～85岁，平均(66.7±8.4)岁。其中结缔组织疾病性间质性肺病9例，过敏性肺泡炎2例，原因不明的ILD 10例。本组间质性肺病患者诊断均符合中华医学会呼吸病学分会2002年制定的特发性肺间质纤维化诊断和治疗指南(草案)［2］。重症间质性肺病是指患者因肺间质炎性渗出和/或合并肺间质纤维化导致氧合指数严重下降的阶段［3］。其中I型呼吸衰竭19例，II型呼吸衰竭2例。

1.2 治疗方法

1.2.1 药物治疗 糖皮质激素或免疫抑制剂的应用。

1.2.2 无创机械通气 患者经常规吸氧治疗无效后早期给予无创机械通气治疗。我科应用瑞斯迈VPAPⅢST型呼吸机，选用S或ST模式，初始吸气压(IPAP)为6 cmH2O，呼气压(EPAP)为2 cmH2O，若患者 SaO2＜90%，则 IPAP每隔5min增加2 cmH2O;若有支气管痉挛和/或内源性呼气末正压，则EPAP每隔5min增加2 cmH2O，但IPAP最高不超过16 cmH2O，EPAP最高不超过10 cmH2O;若患者的SaO2＞90%，呼吸平稳，呼吸频率16～18次/min，心率＜100次/min时，开始降低通气压力，使IPAP和EPAP分别降到6 cmH2O和2 cmH2O时，停机观察。……