危重症患儿连续性血液净化的护理

李广玉 段颖杰 张 洁 杨军华 王晓军

连续性血液净化(CBP)又称为连续肾脏替代治疗，是通过非肾途径清除体内的代谢废物、免疫复合物及炎性细胞因子、内毒素、外源性毒物等有害物质，促进机体康复的治疗方法，广泛用于严重脓毒症、急性肾功能衰竭、多脏器功能衰竭、药物或毒物中毒、严重水电解质紊乱及酸碱失衡等危重症的抢救［1，2］。我科2011年1月～2012年3月采用连续性血液净化技术对40例危重症患儿实施治疗，现就其护理方法及体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组40例患儿，男23例，女17例。年龄1岁1个月～14岁8个月。其中中毒16例，急性肾功能衰竭合并多脏器功能衰竭17例，感染性休克3例，急性重症胰腺炎2例，慢性肾功能衰竭合并严重的水电解质酸碱失衡2例。40例患儿中机械通气28例。

1.2 方法 (1)血管通路。均采用股静脉留置8F～12F双腔中心静脉导管(ARROW)。(2)净化装置。采用Prismaflex机器或plasauto－Iq21机器，以及与之相适应的滤器和管路。(3)置换液。均采用市售的血液滤过置换液。(4)抗凝方法。采用普通肝素抗凝，根据患儿凝血情况调整肝素用量。首剂30～50 IU/kg，维持量10～25 IU·kg－1·h－1。对凝血明显异常的患儿，采用局部抗凝方法，即肝素于滤器前输入，滤器后用鱼精蛋白中和肝素。对有活动出血或高危出血的患儿采用无肝素化，每小时生理盐水100 ml冲洗管路1次。

1.3 结果 40例危重症患儿通过CBP技术治疗，全部使用CVVHDF模式。痊愈、好转36例，占87.50%;合并其他并发症死亡3例，占7.50%;放弃治疗2例，占5.00%。每例 CBP治疗时间6～130 h，平均48.5 h。共使用滤器51个，单个滤器使用时间3～72 h。

2 护理

2.1 CBP护理小组对护士资质的要求 担任CBP护士需要有至少连续2年以上ICU工作经验，接受CBP理论知识和专业技能培训并考核合格，能娴熟掌握CBP的操作程序及常见报警信号的处理。……