脑卒中后肩手综合征的防治与康复护理进展

潘素兰

肩手综合征(shoulder hand syndrome，SHS)是卒中后偏瘫患者常见的并发症，多数于病后1～3个月发生，其发生率为12%～74.1%［1］。目前，其病因尚未完全明确，但根据其临床表现，可分为3期:Ⅰ期表现为肩痛，活动受限，患侧手腕、手指肿痛，出现发红、皮温上升等血管运动性反应。X线下可见手与肩部骨骼有脱钙表现。手指多呈伸直位，屈曲时受限，被动屈曲时可引起剧痛。此期可持续3～6个月，以后或治愈或进入Ⅱ期。Ⅱ期表现为肩、手指肿胀和自发疼痛消失，皮肤和手的小肌肉日益明显萎缩。手指活动度日益受限，如治疗不当将进入Ⅲ期。Ⅲ期表现为手部皮肤、肌肉萎缩明显，手指完全挛缩，X线显示有广泛的骨腐蚀，已无恢复希望［2］。从分期上可以看出，治疗的最佳时期在Ⅰ期，避免进入Ⅱ期、Ⅲ期。现就脑卒中后肩手综合征的病因及康复护理进展综述如下。

1 SHS发生的原因

SHS发生的原因仍不十分清楚，Dursun等［3］研究认为，SHS发生与肩关节半脱位、上肢不活动、关节结构损伤、肩部肌肉痉挛等相关。其发病机制可能为:大脑皮质和皮质下或传导束受损引起血管运动神经麻痹而导致水肿;突然的机械性原发性水肿或创伤后继发性水肿，而肌肉泵的作用减弱，不能消除水肿;水肿、疼痛、关节活动受限，加之交感神经系统的作用形成恶性循环而促成SHS发生。

徐本华［4］报道，对于卒中后发生的SHS，可能原因是:腕屈曲位长时间受压;对手关节的过度牵拉;输液时液体渗漏至手背组织内;手部小的意外损伤;肌肉泵的作用减弱;交感神经系统和上肢的感受性等。……