绿激光汽化术治疗16例前列腺增生患者的术后护理

张春媛 常 红 白玉梅

前列腺增生是老年男性的常见病，发病率极高，主要表现为排尿困难、尿频、尿急、尿不尽感，尿线变细或分叉，夜尿增多等［1］。由于部分前列腺增生患者经药物治疗效果不满意，或拒绝接受药物治疗而要求行前列腺手术治疗。我院自2009年起开展了经尿道绿激光前列腺汽化切除术，该手术具有创伤小、痛苦少、恢复快、并发症少等优点［2］，对于年老体弱，合并有高血压病、冠心病、肺气肿及其他多种老年性疾病的患者具有独特的优势。术后护理作为医疗过程的一个关键环节，对于患者顺利康复显得尤为重要。我院自2009年9月～2011年12月对16例前列腺增生患者行尿道绿激光前列腺汽化切除术，经精心的术后护理，预后良好，患者对治疗及护理效果满意，现报道如下。

1 临床资料

本组患者16例，年龄62～79岁，平均67.2岁。多合并有高血压病、冠心病、肺气肿、2型糖尿病、心律不齐等单种或多种疾病，其中合并梗阻性肾病4例。病程4个月～2年，平均7.7个月。均有排尿困难，夜间排尿次数增多等症状，残余尿量为60～90 ml，前列腺症状评分为30～34分。

2 术后护理

2.1 心理护理 经尿道绿激光前列腺汽化切除术多采用硬膜外麻醉，术后患者宜去枕平卧，以免引起术后头痛。护理人员应及时了解患者的心理活动，耐心解答其提出的各种问题，从而采用有针对性的心理护理方法［3］。告知患者术后轻度下腹坠痛、血尿等症状属于正常现象，避免患者产生恐惧、焦虑情绪。

2.2 密切观察血压、脉搏、呼吸变化 术后每30 min监测血压、脉搏1次，并做好记录。如血压、脉搏在短时间内波动较大，应立即报告医师及时处理。另外观察患者神志、呼吸变化，以便早发现和防止前列腺电切综合征的发生。

2.3 留置尿管的护理 由于经尿道绿激光前列腺汽化切除术后膀胱内残留有较多的组织碎片，患者手术创面也可能会有少量渗血，为预防血凝块即组织碎片造成尿道堵塞，术后常规留置尿管行持续膀胱冲洗。做好留置尿管的护理，对减轻手术创面渗血、防止泌尿系感染、减轻患者术后痛苦、减少术后留置尿管的时间以及促进患者早日康复等具有重要意义。留置尿管期间，需保持引流通畅［4］。术后持续膀胱冲洗常采用三腔气囊导尿管，保持冲洗通畅，妥善固定，防止尿管受压、扭曲、脱落，特别注意避免拉力过大，以防气囊强行拉出造成前列腺创口出血加重和尿道撕裂。冲洗液宜采用1∶5000呋喃西林或生理盐水500 ml内加庆大霉素8万U，冲洗时压力不可超过30 cmH2O。对于出血较多者，可采用白眉蛇毒血凝酶2 ku入壶，亦可给予1%肾上腺素1 ml加入500 ml生理盐水冲洗，同时监测血压，防止血压升高引起其他并发症。持续膀胱冲洗采用3 L输液袋可保持导尿系统的密封性，减少操作时对导尿系统的污染，降低泌尿系感染的发生。膀胱冲洗液的速度适宜，过快会引起膀胱生理性收缩频繁，导致痉挛性疼痛，过慢不能及时将渗血冲洗出来，易形成血块堵塞引流管。尿管护理每日以0.5%碘伏棉球擦拭尿道口及尿道口近端尿管2次，尿道口保持清洁，勤换内裤，尿袋位置保持低于膀胱水平以下，以防止逆行感染。拔除尿管时机应选择在术后1周左右，拔管不慎可导致拨管后患者自行排尿困难。我科常在拔管前2 d嘱患者反复做提肛练习，训练尿道括约肌功能。拔管前训练膀胱平滑肌逼尿功能，训练3～4次后待膀胱充盈时再拨除尿管，此法可促使患者自然排尿，提高患者术后自然排尿的成功率。拔除尿管后应勤排小便，适当下床活动，防止膀胱内压力增高继发出血。

2.4 疼痛的护理 经尿道绿激光前列腺汽化切除术后疼痛表现为下腹部坠痛或绞痛，常发生在术后24 h内，为手术创伤或膀胱痉挛所致。术后患者精神紧张是导致疼痛的原因之一，疼痛时可嘱患者做深呼吸运动，必要时可通过应用止痛剂缓解疼痛。膀胱冲洗液的温度在(35.50±1.50)℃为最佳［5］，其可最大限度地减少术后创面出血，控制膀胱痉挛。咳嗽、便秘可致腹压升高，患者疼痛症状加重，也容易引起手术创面出血，适当的止咳化痰、润肠通便可有效减轻此类原因导致的疼痛。仔细观察、了解病情，分析疼痛的原因，及时对症处理，是减轻术后疼痛的有效手段。我科临床上多根据病情采用解痉止痛药物治疗，必要时配合镇静药物，以免引起患者烦躁，血压升高，出血量增多。

2.5 预防心肺疾病的发生 因患者多为老年人，心肺功能差，多合并有冠心病、高血压病、糖尿病等基础疾病，术后维持血压正常稳定，改善微循环，控制输液速度可有效保护心功能，防止肺水肿及心力衰竭的发生。鼓励患者咳嗽、排痰，按时翻身叩背和雾化吸入可促进痰液排出，防止肺部感染及坠积性肺炎发生。术后平卧6 h后改成半卧位，可减轻心肺负担，有利于患者呼吸。

2.6 预防下肢静脉血栓的形成 前列腺增生患者年龄大，多伴有高血压病、高脂血症及血管粥样硬化，为各种血栓病高发群体。术后的疼痛使患者不敢活动，血液循环较慢，以及术后止血药物的应用，进一步增加了血栓形成的发生率，故手术后应早期协助患者在床上做主动、被动活动，注意抬高肢体，病情稳定后宜尽早床旁活动。

2.7 预防压疮 经尿道绿激光前列腺汽化切除术后患者卧床时间较长，老年患者皮肤血液供应差，容易导致压疮发生，因此积极预防压疮发生是患者顺利康复的重要环节之一。通常每2 h协助患者翻身1次，同时用20% ～30%酒精按摩骨骼隆突处，增加局部皮肤血液循环，保持床铺清洁、干燥、平整、无碎屑。增加营养，提高患者机体抵抗力。

3 小结

人们对生活质量要求越来越高，前列腺电切术作为一种创伤小、恢复快的微创手术，越来越受到患者的欢迎，随着手术患者的逐渐增加，术后护理也日趋规范，在术后恢复期，因其手术创口的特殊性，护理中应注意的问题对于术后恢复及术后疼痛的影响较大，只有在护理中充分注意各个环节，做好各项工作，才能保证患者术后顺利恢复。

［1］ 田爱民.前列腺增生绿激光汽化术围手术期护理［J］.中国中医急症，2009，18(1):160 －161.

［2］ 赵原华，任改瑛，张桂荣.绿激光汽化术治疗前列腺增生病人的护理［J］.护理研究，2011，25(7B):1847 －1848.

［3］ 李杏敏，刘兰菊，李海霞.选择性绿激光汽化术治疗前列腺增生的临床护理［J］.山西医药杂志，2011，40(8):848 －849.

［4］ 赵雅茹，康福霞，吴东娟，等.选择性绿激光汽化术治疗前列腺增生症的护理［J］.护士进修杂志，2007，22(10):911 －913.

［5］ 王秀琴，张伟丽.绿激光汽化术治疗前列腺增生症术后对膀胱冲洗液温度的选择［J］.兵团医学，2009，22(4):68 －70.