老年糖尿病的护理进展

陈桂珍

随着社会的老龄化，在我国老年人群中正呈现出糖尿病(DM)发病率随增龄而增长的现象［1］。我国老年DM是指年龄在60岁及以上患有糖尿病的患者，包括60岁以前及以后诊断的DM，60岁以上老年人群DM的患病率在9.19% ～14.4%，并且患病率随增龄而显著增高［2］。我国已进入老龄化社会，因此，老年DM将成为21世纪的主要健康问题。笔者现将老年DM的护理进展综述如下。

1 老年DM的早期诊断

据报道，我国DM总患病率为3.2%，其中≥60岁者为10.1%，糖耐量损害(IGT)为12.1%［3］。美国和加拿大糖尿病协会要求医师对DM高危人群进行常规筛查。口服葡萄糖耐量试验(OGTT)是WHO推荐的标准葡萄糖耐量试验方法，将75 g葡萄糖粉溶于300 ml 20～30℃温开水中，可加几滴食醋或0.25 g柠檬酸，于3～5 min内饮完，1 h、2 h后分别测血糖。中老年体检时加测餐后血糖，有利于早期发现DM或IGT;有利于及时对其饮食、运动进行干预，使IGT不至于发展成DM和减少对全身器官的损害［4］，以减少DM患病率。

2 DM的自我监测

2.1 血糖监测 DM患者应用或调整降糖药物的主要依据是血糖的监测。以前是采用葡萄糖氧化酶法测定，近年来已广泛应用血糖仪监测来观察患者血糖控制情况，比前者更方便，因为采血量少、速度快，可随时检测血糖水平，应该是筛选和控制DM的有效方法［5］。测定糖化血红蛋白(HbA1c)和常规血糖监测同样重要，因为DM患者长期血糖控制是否有效是通过HbA1c检测来衡量的。HbA1c能准确反映患者在取血前4～12周血糖控制情况，有助于制定合理的治疗方案，使血糖控制较好，最终减少糖尿病及其并发症的危险性。

2.2 尿糖监测 每日4次尿糖定性检查(三餐前和21∶00～22∶00)和24 h尿糖定量可作为判断疗效指标及调整降糖药物剂量的参考。目前多用尿糖试纸法，测定方法简单、无损伤、价廉，仍作为监测糖尿病的一项指标。但有报道［6］，使用尿糖试纸测尿糖来监测病情的患者仅占33.3%，表明尿糖测定的结果受到的影响因素较多，虽简单、价廉，但不能准确直接反应血糖状况，将逐步被直接测血糖所取代。

3 饮食疗法

饮食疗法是DM患者最基本的治疗措施。有资料显示，70%～80%老年人的病情靠限制饮食，增加纤维素和适当的轻体力活动即可控制［7］。且不论DM的类型、病情轻重、有无并发症、是否用药都应严格控制饮食才能稳定病情［8］。对于老年患者的饮食疗法，每人每天所需热量的分配应该是蛋白质15%，脂肪30%，碳水化合物55%［9］。饮食结构宜适当提高蛋白、脂肪含量，减少糖量，少量多餐，进较干的食物，避免饥饿。采用分餐制，一日至少进食三餐。易出现低血糖或病情不稳定的患者还应在三次正餐之间增添2～3次加餐，即从三次正餐中匀出一部分食品留作加餐食用［10］。也有报道新型饮食疗法，只需查表即可找到符合个体特点的一周中每天每餐食谱，操作简便，降糖效果显著［11］。

4 运动疗法

通过运动可增加患者能量消耗，降低患者的体重，增强体质。老年患者可指导进行中度强度有氧运动，鼓励以步行为主，每周至少运动5次，每次时间＞30 min，美国DM协会推荐运动后的强度以心率作为指标，运动后最大心率=170－年龄［7］。运动应在餐后1 h进行，此时血糖相对较高，不易发生低血糖。也有报道认为多次规律运动可将单次运动效果累加，同样有较好的降糖效果，且分次运动比较符合老年人的活动习惯。老年DM患者常常合并其他多脏器病变，因此需要制定个体化的运动方案，以确保运动安全有效。

5 糖尿病药物的应用

5.1 口服降糖药物的护理 新一代磺脲类药格列美脲的特点是起效快、作用时间长，低血糖的发生率低，对老年DM患者较有益;二甲双胍的优点在于对心血管疾病有益;α－葡萄糖苷酶抑制剂，控制餐后高血糖的效果较其他降糖药好，目前被推荐为老年DM治疗的一线药物。为使药物发挥最佳的降糖效果，减少副作用，须根据各类药物的特点指导患者在不同的时段服药，患者在服药期间应密切观察病情。

5.2 胰岛素应用的护理

5.2.1 胰岛素的用法 当患者采用口服降糖药和生活方式治疗，血糖控制不理想时可以联合胰岛素治疗［12］。目前国内外多采用每日多次皮下注射法(MSⅡ)和胰岛素泵皮下连续注射法(CSⅡ)强化胰岛素治疗。短期MSⅡ及CSⅡ均能有效控制高血糖，但CSⅡ能有效模仿人胰腺B细胞胰岛素生理分泌曲线，因此能很好地控制血糖，与MSⅡ相比，低血糖的发生率平均下降80%。对血糖控制不佳的老年DM患者不失为一个好的选择。

5.2.2 胰岛素注射部位的选择 不同部位皮下注射胰岛素吸收有快有慢，腹部注射吸收最快，其次分别为上臂、大腿、臀部。如果同一部位长期注射可造成局部肿胀、硬结形成，影响胰岛素的吸收，且会造成皮下组织变性、萎缩，甚至坏死，因此多主张多部位轮流皮下注射法。有文献报道，腹部多点皮下注射的优点为面积大，一般成人的腹部可供旋转或排列式皮下注射，如2点相距2 cm，可有180个注射点，温度恒定也不受运动的影响，更便于注射操作，避免了同部位反复注射的缺点［13］。

6 并发症的预防及护理

6.1 低血糖反应的护理 低血糖是老年DM治疗过程中最严重的并发症，其发生率、误诊率、死亡率高，且易引起医疗纠纷［14］。低血糖诊断标准:具备下列条件之一者诊断为低血糖，(1)血糖≤2.8 mmol/L。(2)2.8＜ 血糖 ＜3.3 mmol/L，伴有神志模糊，且能排除其他原因所致意识障碍者。老年DM患者发生低血糖时，常以中枢神经系统症状为主，表现为嗜睡、意识不清、昏迷、幻觉、烦燥、癫痫样发作，无心慌、饥饿、冷汗等症状［15］。且增龄是老年DM治疗中发生低血糖的的重要危险因素。因此，老年患者应加强血糖监测，及时发现低血糖，一旦确定嘱患者食用易吸收的食物，如饼干、水果等，重者静推或静滴高渗葡萄糖。外出时要随身携带糖尿病证明卡和水果糖，以备急用。

6.2 糖尿病性视网膜病变(DR)的护理 DR是DM的严重眼部并发症，DM患者治疗不正规可引起视网膜病变，导致眼底改变最终失明，有关调查显示DR发生率为35.5%［16］。治疗DR的根本是治疗DM，因此患者在确诊DM后就应告之患者糖尿病可能对眼睛的损害，提醒患者必须每年检查眼底1次，以便早期诊断、早期治疗，防止出现失明的严重后果。

6.3 糖尿病足的护理 资料显示，DM足病患者主要是老年人［2］。糖尿病足是DM慢性而严重的并发症之一，随着年龄增长，DM发病率逐渐增加，糖尿病足群体也在逐渐扩大，甚至达到DM患者的49.5%［17］，是DM患者致残、致死的主要原因。故糖尿病足的预防尤为重要，预防应从患者被诊断为DM时开始［18］。要指导患者保持足部卫生，每天温水泡脚，鞋袜要合脚;避免外伤、烫伤、感染等危险因素;改善肢端循环，适当运动;经常检查足部皮肤感觉，注意有无裂伤、摩擦伤、水疱、红肿等危险因素，并妥善处理。

7 糖尿病的健康教育

DM健康教育已经越来越受重视，是预防DM并发症、降低DM致残率的一项重要措施［19］。美国疾控中心估测50%～80%的DM各种并发症可通过适当的教育来预防。DM健康教育的内容包括:指导患者及家属对疾病的认识;提高自我护理能力，使用胰岛素者要掌握正确的注射方法;指导患者养成良好的生活习惯，不吸烟、不喝酒，生活有规律［20］。通过健康教育还可缩短老年患者的平均住院时间，提高患者的生活质量。目前在医院讲座的基础上结合社区护理干预(群体教育、个别指导和跟踪随防)，并根据患者年龄、个体差异等进行有计划的健康教育是对老年DM教育的较好方法。

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