FCM联合超选择动脉介入化疗对进展期胃癌的疗效观察

戴立群 赵素娇 高立哲

胃癌在我国是最常见的恶性肿瘤之一，发现时大多数已进入中晚期，失去手术治疗机会，常规化疗、放疗不仅疗效一般，反而常因化疗不良反应而停止，达不到提高总生存期的效果，国内曾有报道采用FCM［5-氟尿嘧啶(5-Fu)、顺铂(DDP)、丝裂霉素(MMC)］动脉介入化疗治疗进展期胃癌3年生存率只有11.9%［1］，但对超选择动脉导管介入化疗对生存期的提高较少有报道，我院2003年1月至2010年12月共收集了176例失去了手术机会的进展期胃癌患者，全部采用FCM超选择胃左动脉介入化疗术，取得满意的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 176例患者中男147例，女23例;年龄31～80岁，平均年龄53岁。卡氏行为状态评分法(karnofsky performance status，PKS)评分70～90分。所有患者均行上消化道钡餐检查，电子内镜检查并取活检，病理组织学检查证实。其中腺癌102例，低分化癌53例，粘液腺癌21例。均为胃底贲门癌。TNM分期:Ⅱb 25例，Ⅲ期132例，Ⅳ期13例。在行介入之前未接受过其他治疗。

1.2 方法

1.2.1 介入方法:局麻下采用改良seldinger技术穿刺右侧股动脉，后行腹腔动脉造影，再根据肿瘤所在部位及血供情况行超选择插管至相应的肿瘤供血动脉内。胃底贲门癌选择胃左动脉，胃窦癌及胃体癌选择胃右动脉及胃网膜右动脉。176例患者共做灌注化疗(CAI)610次。

1.2.2 化疗药物方法:灌注药物有:5-Fu 0.75 ～1.0 g，DDP 60～100 mg，MMC 10～16 mg。通常采用三联用药，注药速率控制在1 ml/s内。术后3～5 d常规消炎、利尿、水化治疗。重复治疗，一般间隔4～6周。

1.3 疗效判定 全部患者在治疗前进行上消化道钡餐造影及电子胃镜检查。观察肿瘤形态、范围等。在介入治疗后4周复查上消化道钡餐造影及电子胃镜检查，并与术前资料进行对比，参照WHO疗效评定标准，将近期疗效分为缓解(CR)，部分缓解(PR)，无变化(NC)及进展(PD)。CR:X线钡餐造影征象、胃镜所示肿瘤缩小70%以上，并持续1个月以上。PR:X线钡餐造影征象、胃镜所示肿瘤缩小50% ～70%，无新发病灶，并持续1个月以上。NC:X线钡餐造影征象、胃镜所示肿瘤缩小不足25%，肿瘤增大不足25%。PD:肿瘤增大超过25%或有新病灶出现。有效=CR+PR。

1.4 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 近期疗效 经介入治疗后总有效率82.3%。仅完成1次介入治疗者28例，治疗后总有效率68.3%，完成3次及以上者148例，治疗后总有效率89.6%，二者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 生存期观察 176例患者中，全部获得随访，最长随访时间为72个月。其中1、2、3年生存率分别为99.4%(175/176例)、81.2%(143/176 例)、58.5%(103/176 例)。其中单次治疗者 28 例中，1、2、3 年生存率分别为 96.4%(27/28 例)、50%(14/28例);32.1%(9/28例)。3次及以上治疗者148例，1、2、3 年生存率分别为 100%(148/148 例)、87.2%(129/148例)、63.9%(94/148例)，与单次治疗者比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

胃癌在我国属高发肿瘤，且大部分患者就诊时己属进展期，早期胃癌患者不足50%［2］。进展期胃癌治疗效果并不理想，文献报道疗效仅为5% ～40%［3］。改善进展期胃癌的治疗方法和手段，已成为改善和提高整个胃癌生存现状的重要部分。自20世纪80年代起介入放射学涉足于胃癌治疗领域以来，进展期胃癌的生存质量有了很大的提高［4］。超选择性动脉内化疗较全身经脉化疗能明显提高肿瘤组织内抗癌药物浓度，从而使抗癌药可细胞毒性作用得到极大提高，肿瘤治疗效果也明显提高［5］。症状得到迅速及明显缓解，一般在治疗后1周左右食欲好转，潜血减轻等，患者生活质量也有明显改善。1、2、3年生存率分别为 99.4%、81.2%、58.5%。因此，作者认为，对失去手术机会的中晚期胃底贲门癌患者，FCM(5-FU、DDP、MMC)联合超选择动脉介入化疗疗效显著，生存期明显延长，生存质量提高，具有操作相对简便、疗效好，患者痛苦少、反应轻微、无严重后遗症等优点，是一种切实有效的治疗方法。值得推广。

1 严峰，徐爱兵.进展期胃癌选择性动脉介入治疗的临床疗效观察.南通医学院学报，1999，19:189-190.

2 邓奇平，庞尊中，王华义.中晚期胃癌的介入治疗.贵州医药，2002，26:651-652.

3 Tao HQ，Zou SC.Effect of preoperative regional artery chemotherapy on proliferation and apoptosis of gastric carcinoma cells.World Journal of Gastroenterology，2002.

4 王桂琦，翟瑜，张君.胃癌的血管内介入治疗.实用癌症杂志，2002，17:670-671.

5 李茂全，林贵，王小林，等.晚期胃癌动脉内灌注化疗与合用栓塞的临床研究.介入放射学杂志，1992，1:37.