低场磁共振检查的护理配合

安文峰 王清涛

磁共振(MRI)是继CT后出现的一种特殊的影像技术，发展极为迅速，临床诊断中的作用越来越突出，它对人体无创、无辐射、无痛苦，无不良反应，能对人体剖面进行直接成像，组织分辨力高，对人体各个系统的诊断提供了一种可靠安全的方法，并且在二级医院应用越来越多受到临床医生的青睐;但MRI检查也有一些缺点，检查时间长，噪声大，空间狭小等，患者容易产生恐惧、烦躁不安，或因射频噪声和“因疼痛不适，而不能完成检查，为充分使用好医疗设备的检查，护士配合医生的工作也很重要，结合MRI检查的特点，护理工作体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2004年12月至2010年12月共行MRI检查8 395例，其中男4 369例，女4 026例;年龄2 d～93岁。头部检查2 471例，其中同时加扫弥散加权成像1 800例，颈部检查1 340例，胸部150例，腰部检查2 432例，腹部检查586例，同时加扫水成像395例［磁共振胰胆管成像(MRCP)281例、磁共振尿路造影(MRU)114例)］，盆腔检查325例，骨关节检查201例，血管成像890例。检查过程中未发生医疗事故及差错。

1.2 方法 MRI采用GE公司生产的Signa Profile/Gold永磁型开放式0.2T磁共振成像仪。MRI检查方法为普通平扫和增强扫描，增强对比剂为北陆公司生产钆喷替酸葡胺注射液(Gd-GDPA)，按0.2 ml/kg手推静脉注射。

2 结果

8395例患者经过精心的全方位综合护理及心理护理，8376例保持最佳的身心状态，积极配合、顺利完成检查。失败19例:幽闭恐惧症11例(男8例，女3例)，小儿镇静剂量不足4例，患者自身严重的躯体疾病无法配合取消检查4例。检查成功率99.77%。

3 护理

3.1 检查前护理

3.1.1 重视接诊工作:MRI对大多数患者来说既寄予希望又害怕检查受到伤害，护理人员对患者或家属讲清其中优缺点及检查注意事项。态度和蔼可亲，首先强调检查的禁忌证如:是否带有心脏起搏器、血管夹、引流泵、胰岛素泵、动脉瘤术后银夹、金属异物、人工金属关节者等。磁共振检查前，护士要严格执行“三查、七对、一注意”。“三查”指预检登记时查、检查前查、发报告时查;“七对”是对姓名、对性别、对年龄、对临床症状、体征与申请单是否相符、对申请检查部位方法(常规还是特殊扫描)、对MRI登记(日期、MRI号、姓名、性别、年龄、检查部位、费用、申请医生及科室)等;“一注意”指注意诊断结果，若病情严重，需要及时治疗，应立即通知患者、家属或申请医生，以免耽误病情［1］。

3.1.2 增加护患沟通:加强检查前心理护理，与患者沟通好是顺利进行检查的前提和基础，护士应积极主动地与患者交谈，掌握其心理动态，帮助患者尽快适应环境，消除患者的好奇心及紧张感。缓解和消除患者紧张、恐惧心理取得配合，由于MRI扫描时间较长，必要时可先让患者观看同类部位的检查，增强信心。向患者介绍MRI检查的安全性，MRI检查是对人体无损伤，没有电离辐射，介绍检查医生，介绍核磁共振检查室的环境和设备，用通俗易懂的语言向患者介绍既往检查者的一些具体情况和体验。向患者解释并请患者理解，把身上所有金属物品取出，包括:手表、钥匙、磁卡、手机、假牙、硬币、项链、耳环、发夹等物品，交家属保管或放入医院专门配置的保险箱内。由于低场MRI场强低，生物电刺激较小，对于MRI相对禁忌证，如扫描部位与体内置入的金属异物距离较远，如进行盆腔以上的MRI检查时，小腿内有钢板固定时，可在家属的陪伴下密切注意小腿处温度变化，护士随时与患者家属通过话筒联系了解患者体内钢板固定处皮肤温度的变化，如出现异常可随时停止扫描。

3.1.3 全面了解患者情况:认真细致询问病史，根据受检者检查部位进行准备，是否需要禁食水，是否需要增强扫描，请患者提供既往的影像资料及临床资料。危重患者慎作MRI检查，病情必须时应在检查过程中专人陪护，准备好急救物品及器械;患儿应有家属陪同下检查。按不同的检查部位准备，如头颈胸部扫描，进入扫描室前应嘱患者取假牙、项链饰物等;带有避孕环的女性如作腰部、盆腔的扫描，需取出节育环后再进行检查，以免造成图像伪影;腹部扫描的患者，为了获得更清晰的图像，需禁食8 h以上和训练患者有规律的呼吸，避免出现运动性伪影，对于患儿及不合作患者，遵医嘱适当应用镇静药物。

3.2 检查中的护理

3.2.1 重视病情观察与护理:患者在检查中，尤其应注意患者的扫描部位及生命体征，并及时通过机器语音传送系统，与患者对话、沟通，检查途中应询问患者有何不适，并作出相应处理。由于患者所处的不良环境因素及疾病带来的痛苦会引起患者的情绪变化，尤其是MRI检查的特殊性:庞大的机身及全封闭的检查室以及特殊射频噪声等因素，患者常会出现恐惧感和烦躁、压抑情绪，所以护士应耐心、仔细、热情、和蔼，给患者佩带耳麦或棉塞，降低噪声。

3.2.2 重视患者舒适体位及陪护:由于低场MRI扫描时间长，平均每个部位约30 min左右，并且要求制动，患者扫描是否舒适的体位异常重要，可以根据患者疾病给予相应的舒适体位，以缓解疼痛及不适，并鼓励患者保持体位，配合检查，必要时遵医嘱给予镇静、镇痛药物达到制动、减轻疼痛的目的。在移动不能行走的患者时，先向患者说明原因及必要性，取得患者的主动配合，移动过程中对病变部位重点托扶保护，做到动作轻柔、迅速、准确、一次性完成，避免因动作粗暴引起或加重患者的痛苦。检查中提倡患者家属陪护，因为家属是患者的支柱和依靠，能够及时观察患者的心理状态反应，能增加患者信任感和安全感，磁共振检查对人体无损伤，所以，也不会对陪同的家属造成任何伤害。

3.3 检查后护理 MRI检查完毕后，对危重患者搬动时小心细致，防止因体位改变，而加重病情，对做增强检查后的患者，应让患者休息30 min以上，观察其是否有无不适及过敏反应［2］。对于用镇静剂的患者，要随时观察其生命体征的变化，防止呼吸道分泌物堵塞而引起窒息。检查结束患者离开前，应叮嘱患者或家属何时来取诊断报告及胶片，护士在患者领取走诊断报告时，应认真核对胶片及诊断报告信息，并根据了解患者病情影像诊断情况，门诊患者需住院者，协助联系临床医生。用以往该病治疗成功的治疗经验教育患者，让患者觉得自己的疾病有希望治好，并且能乐观对待所有的检查和治疗，树立康复的信心。

3.4 增强检查的护理 肿瘤及炎症等患者在做MRI检查时，一般需增强扫描，此时原有的恐惧、紧张、不安的心理会再次出现，患者及家属的应激性会提高，这时主要应做好患者对增强扫描的认知心理护理，消除其各种思想顾虑。(1)应了解患者有无药物过敏史，肝肾功能情况，是否为过敏体质，仔细向患者陈述有发生过敏反应的可能并签订知情同意书。(2)应向患者耐心细致地解释增强扫描的方法、目的和意义，通过静脉注射对比剂能确定病变的性质、范围、边界、大小等，有利于下一步的治疗。(3)还需向患者讲解MRI所用增强对比剂的相关知识，药物动力学及药物代谢途径等。MRI所用对比剂安全，代谢较快，不良反应发生率极低，偶然会出现头晕、恶心、荨麻疹、局部红肿等不良反应，对症处理即可缓解［2］。护士注药时应熟练准确地刺入静脉，并指导患者保持舒适的体位，利于分散注意力，缓解恐惧，焦虑紧张的情绪，最后，观察用药后反应:包括局部及全身反应。边注射边注意局部是否有疼痛肿胀及药物是否有外渗，全身是否有过敏反应症状。本组患者MRI增强扫描，无1例发生过敏反应。

总之，在MRI扫描工作中，护理的最终目的是配合技师、医师获取清晰的MRI图像，达到准确及时的诊断。在MRI检查过程中，对患者全方位护理和心理护理，是提高MRI顺利完成并保证检查质量的一个重要环节。

1 宋晓群.核磁共振成像检查的护理风险相关因素分析与防范对策.全科护理，2010，8:55-56.

2 梁静，胡亚兰，赵青.对130例肿瘤患者不配合磁共振检查的护理干预.实用医技杂志，2008，15:2968-2970.