循证护理干预在脑出血留置尿管患者中的应用

鲍金宁

循证护理是近年来护理学科发展起来的一种提高护理实践科学性和有效性的方法［1］，循证护理的含义可理解为慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好的研究依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑患者的价值、愿望和实际情况，三者结合，制定出完整的护理方案［2］。重型脑出血患者神志不清，存在着小便失禁或尿潴留，均要留置导尿管，在患者长期留置尿管的过程中，容易发生尿路感染、漏尿、拔管后再次出现尿潴留等并发症，2008年1月至2011年6月，将循证护理应用于脑出血留置尿管的患者中，取得了较好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月至2011年6月在我科住院的脑出血患者60例，其中男39例，女21例;年龄 ＞60岁45例，＜60岁15例;有高血压病史55例，无明显高血压病史5例。均有不同程度的意识障碍，其中深昏迷16例，中度昏迷39例，嗜睡5例，入院后吸氧、降低颅内压、控制血压、行颅内血肿穿刺术清除血肿30例，行侧脑室引流术15例，均给予尿管留置。

1.2 方法

1.2.1 循证问题:本研究要循证的具体问题是脑出血患者发生尿路感染的原因及对策、漏尿原因及对策、拔尿管时机、如何预防拔尿管后排尿困难等。

1.2.2 查阅资料循证支持阶段:根据提出的问题检索文献，搜集相关证据，对证据的真实性、可靠性做成评价，确定结论。

1.2.3 循证应用阶段:①预防尿路感染:认真洗手严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道黏膜，认真做好尿道口周围的消毒。置管后妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。每天评估患者，做到及时拔管，合理应用抗生素。②预防漏尿:导尿管型号不对导尿管与尿道口不能严密贴合，对此类患者及时更换较粗导尿管;腹压过大要将气囊完全送入膀胱，见尿后再插入3 cm左右，向气囊注入10 ml注射用水，然后慢慢往回拉;保持引流通畅，翻身时避免导尿管扭曲或受压，指导患者多饮水，产生自然冲洗尿路作用，定期更换尿管尿道口松弛男患者可用纱布牵拉法，导尿成功后，轻拉尿管使气囊与尿道口紧贴，然后用无菌纱布条沿尿道口扣一死结。女患者可用空瓶悬挂法［3］取250 ml空盐水瓶一只，长约2 m的包装绳一根，将绳子一头系在看盐水瓶的颈口上备用，另一头系在导尿管末端较硬处，借重力形成90°牵引尿管，一般1～2 h 1次，一次牵引后放松观察，若无漏尿说明效果好，若仍漏尿应保持牵引。③预防留置导尿拔管后产生尿潴留:按摩下腹部，热敷膀胱区，听流水声，温水冲洗会阴，注射新斯的明等一般护理措施;预防拔管后排尿困难，在拔除尿管前经尿管直接将消毒后的开塞露注入膀胱内，当患者膀胱充盈自感有尿时拔除尿管，再协助其自行排尿，膀胱内注药，膀胱内注入100 ml左氧氟沙星既可充当人工尿液又可预防减轻炎症;导尿管定时开放，尽快建立自主膀胱功能。

2 结果

60例留置尿管患者中，经循证护理干预后发生尿路感染5例，感染率为8.7%。感染者均按照卫生部2002年颁布的《医院感染诊断标准》泌尿系统感染诊断确诊，尿道炎2例，膀胱炎1例，无症状性菌尿2例。护理干预后未发生漏尿，拔尿管后排尿困难又复插1例。

3 讨论

3.1 留置尿管后发生尿路感染与以下因素有关:导尿时无菌观念不强，可使细菌通过尿管进入膀胱，造成尿道及膀胱逆行性感染;与尿管的留置时间有关，留置时间越长，感染率越高;

导尿管管腔外感染;大部分脑出血患者在病床上大小便，其尿道口周围易受粪便、分泌物污染，同时与内衣裤、被褥的接触，均可能污染尿道口及尿管;导尿管腔内逆行感染;病原菌多来自集尿系统、集尿袋与膀胱冲洗液。如果尿管连接处反复打开，细菌通过管腔进入膀胱引起菌尿。因此护士在操作和护理过程中，应加强责任心，熟悉男、女性尿道特点，了解气囊导尿管的结构，熟练插管技术，严格规范操作，加强对留置尿患者的观察及护理。做好插管解释，留置时的护理，拔管前宣教，防止各种并发症的发生，重视插管、留管、拔管的每一个过程，减少患者的痛苦和防止医疗纠纷的发生。

3.2 循证护理作为一种理想的实践活动，能最大限度的满足患者及家属的需求，同时将有限的医疗保健资源发挥最大价值［4］。实施循证护理，做到有计划、有预见性的对患者进行治疗护理，患者、家属、医护本身满意率均有明显提高。最重要的是护理人员通过循证护理的思维模式在查找文献和寻找实证过程中学到了大量的知识和经验，开拓了视野，为今后的护理工作打下了坚实的基础。

1 胡雁，杨英华.以实证为基础的护理.中华护理杂志，2001，36:245.

2 刘立新.循证护理和心理护理在急性心肌梗死患者的应用.河北医药，2011，33:952-953.

3 刘壮萍.介绍一种留置导尿牵引法防止老年患者导尿术中漏尿.中国实用护理杂志，2004，2:41

4 冯先琼，成冀娟，李冀平.循证护理:护理发展新动向.实用护理杂志，2001，17:1-2.