18例HELLP综合征的观察与护理

杨 萍

HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，以溶血、肝酶升高、血小板减少为特点，常危及母儿生命[1]。现将我院2010年1月～2011年12月收治的18例HELLP综合征患者的观察与护理报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择我院住院分娩的妊娠期高血压患者587例，其中并发HELLP综合征18例，发生率为3.07%。年龄26～40岁。孕周28～40周。初产妇13例，经产妇5例。

1.2 临床表现及实验室检查 血压升高，收缩压160～230 mmHg，舒张压110～160 mmHg。水肿(++) ～(++++)。蛋白尿(++)～(+++)。头痛视物模糊8例，恶心呕吐6例，乏力不适10例，右上腹部痛或胃痛14例，上消化道、牙龈出血2例，血尿2例。

1.3 诊断标准[1](1)溶血。外周血涂片异常，总胆红素升高。(2)肝酶升高。门冬氨酸转氨酶(AST)和乳酸脱氢酶(LDH)升高。(3)血小板减少。血小板＜100×109/L。Tennessee分类[2]将HELLP综合征分为:完全性，血小板＜100×109/L，LDH≥600 U/L，AST≥70 U/L;不完全性，上述 1 项或2项异常。本组资料符合完全性HELLP综合征2例，不完全HELLP综合征16例。根据血小板减少程度，将HELLP综合征分为3级[1]:Ⅰ级，血小板≤50×109/L;Ⅱ级，血小板 ＞50×109/L，＜100×109/L;Ⅲ级，血小板 ＞100×109/L，＜150×109/L。本组资料Ⅰ级2例，Ⅱ级6例，Ⅲ级10例。

1.4 结果 本组资料完全性Ⅰ级HELLP综合征2例，不完全性Ⅱ级HELLP综合征6例，不完全性Ⅲ级HELLP综合征10例。并发症:产后出血8例，胎盘早剥5例，心功能衰竭2例，DIC 2例，脑溢血1例。完全性Ⅰ级HELLP综合征1例并发脑溢血死亡，患者死亡率为5.56%，其余17例均痊愈出院。胎死宫内2例，新生儿18例，新生儿窒息6例，新生儿死亡3例，新生儿死亡率为16.67%。

2 观察

2.1 孕妇监测

2.1.1 持续心电监护，严密监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，并做好记录。

2.1.2 密切观察患者的临床表现，重视患者主诉，如出现头痛头晕、恶心呕吐、上腹部不适等自觉症状，应及时报告医师。

2.1.3 留置导尿管，注意观察尿量、尿色，留取尿标本监测尿蛋白，准确记录24 h出入量及每小时尿量，如尿量＜25 ml/h及时通知医师。

2.1.4 注意患者腹痛的部位、程度、性质，定时检查宫缩、宫口情况。观察有无牙龈出血、紫癜、消化道出血等征象。

2.1.5 观察患者有无抽搐，如出现抽搐，需记录抽搐的部位、性质、频率、持续时间及其伴随症状，同时报告医师并采取相应的防损伤措施，如放置开口器防止舌咬伤，加床档防止坠床摔伤等。

2.1.6 加强心、肝、肾等重要器官的监护，根据病情需要采取间断吸氧或持续低流量吸氧，保护重要脏器功能，注意心率，若心率大于120次/min，及时报告医师并控制补液速度，预防心力衰竭的发生。

2.2 胎儿监测 注意观察胎心、胎动变化，听胎心10次/d，胎心监护1～2次/d，患者宜左侧卧位，以增加子宫胎盘血液灌注，给予氧气吸入，发现胎心异常及时报告医师处理。

2.3 产妇监测 注意观察子宫收缩情况、宫底高度、阴道出血量、切口敷料有无渗血，观察有无血肿，发现出血多或不凝血时及时报告医师处理。其余观察内容同产前。

3 护理

3.1 基础护理 患者置单人病房，保持室内安静，空气清新，避免声光刺激，治疗相对集中，备好抢救用物和设备，做好房间消毒，保持床铺平整、清洁、干燥，定时翻身，严防压疮发生;用生理盐水清洁口腔每天2次;会阴护理每天2次;指导患者进食富含维生素、优质蛋白质的清淡低盐低脂饮食。

3.2 心理护理 患者病情重，难免产生恐惧、焦虑的情绪，护士应热情关心和体贴患者，对患者做好耐心细致的思想工作，降低其思想顾虑，保持患者情绪稳定，告知患者各种检查和治疗的意义及必要性，增加患者对本病的认识，以积极配合治疗护理工作，帮助患者树立战胜疾病的信心。

3.3 用药护理 (1)硫酸镁是目前首选解痉药物，使用时应严密监测膝反射是否存在、呼吸＞16次/min、尿量＞25 ml/h，2 h观察1次并记录，抽血查血镁离子浓度，准备10%葡萄糖酸钙，注意输注速度控制在1～2 g/h。(2)常用降压药有硝酸甘油、硝普钠，硝普钠降压效果较好，但因硝普钠代谢产物有氰化物故产前不使用，产前使用5%葡萄糖50 ml+硝酸甘油20 mg以5 μg/min起微量泵泵入，每10～15 min根据血压情况进行调整，输注时两者都要避光。(3)肾上腺皮质激素可促进血小板的生成，改善纤维蛋白的沉积，降低血管通透性，减少出血和溶血。地塞米松10 mg静脉注射12 h 1次，可使产前HELLP综合征患者病情相对稳定，提高血小板数量，降低肝酶和LDH值，增加尿量，延长期待治疗的时间，为促进胎儿肺成熟争取了时间[3]。

3.4 预防出血的护理 由于HELLP综合征患者血小板减少，有出血倾向。应尽可能避免肌内注射，采用静脉给药，可使用静脉留置针，必要时采用深静脉置管，以避免穿刺和确保静脉通畅。置管过程中严密观察穿刺部位有无渗血、红肿、疼痛，拔针时局部按压5～10 min，力度适宜，以免引起皮下出血或血肿;皮肤黏膜出现瘀斑、瘀点时，注意皮肤清洁，避免抓挠，忌用酒精及热水擦洗;口腔牙龈出血时，可用冰盐水漱口或肾上腺素棉球贴敷。

3.5 输注血液制品的护理 在输注血液制品时，应先输注冷沉淀、血小板易发生成分破坏的制品，新鲜血小板以患者能耐受的最大速度输入，因其放置1 h后会发生板球凝集影响疗效;库存血应在室温中放置15 min再行输入，以免发生低温反应。输血前应严格执行三查七对和输血查对制度，并密切观察有无输血反应，注意控制输入速度，以免发生充血性心力衰竭。

3.6 健康教育与出院指导 患者出院后应继续监测血压，观察子宫复旧及恶露情况，告知复查时间、目的和意义，叮嘱产妇按时检查，指导产妇加强营养和适当活动，进食富含维生素、铁剂、蛋白质、钙剂的低盐低脂易消化饮食，告知产妇注意产褥期禁止性生活及盆浴，注意避孕。

4 小结

HELLP综合征患者病情复杂，变化快，并发症多且较为严重，严重威胁母婴安全，处理的关键在于早期诊断，早期治疗，积极抢救，及时终止妊娠，预防并发症的发生。因此，加强HELLP综合征的特殊病情及早期并发症征象的观察，采取及时有效的治疗手段和护理措施，对预防并发症的发生和促进病情恢复有至关重要的作用。除此之外，还应积极开展孕早期健康教育，加强孕妇产前检查，积极治疗妊娠期高血压疾病，发现问题及时治疗，将不至于发展到并发HELLP综合征的严重程度[4]，对降低孕产妇及围产儿病死率起到了积极的作用。

[1]乐 杰主编.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社，2009:99.

[2]Sibai BM.The HELLP syndrome(hemolysis，elevated liver enzymes，and low platelets):much ado about nothing[J].Am J Obstet Gynecol，1990，162(2):311 －316.

[3]孙 瑜，杨慧霞.妊娠合并HELLP综合征的处理[J].中国医刊，2003，38(8):13 －15.

[4]欧水英，潘雪莲，李淑平，等.妊娠高血压综合征并发HELLP综合征护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2006，27(14):1770.