影响华法林疗效的原因分析及护理

周艳红 叶爱武

华法林是目前广泛应用的口服抗凝血药，循证医学的研究结果表明它是当今抗凝治疗的首选药［1］，用于多种疾病的抗凝治疗，如瓣膜病、瓣膜置换、心房纤颤、肺栓塞和深静脉血栓形成［2］。华法林口服使用方便、价格便宜，但是影响华法林疗效的原因有很多，包括药物、中草药及食物、服药时间、不同厂家华法林钠片的质量、疾病等，使用过程中加强监测、用药指导、出院随访能使华法林的抗凝疗效得到保证，减少出血的危险。2008年8月～2011年8月我科收治45例应用华法林抗凝治疗的患者，现将其影响华法林因素分析如下。

1 临床资料

本组应用华法林抗凝治疗患者45例，其中男40例，女5例。年龄:＜75岁7例，＞75岁38例。其中房颤患者40例，瓣膜病、瓣膜置换3例，肺栓塞1例，深静脉血栓形成1例。

2 原因分析

2.1 华法林与药物的相互作用

2.1.1 各种广谱抗菌药物 青霉素类抗菌药物使用广泛，一般对华法林的抗凝效果影响不大。而某些广谱类抗菌药物与华法林合用可使华法林的抗凝效果增强。(1)头孢类。头孢羟氨苄、头孢曲松、头孢唑肟、头孢吡肟、头孢匹罗。(2)大环内酯类。红霉素、螺旋霉素。(3)喹诺酮类。诺氟沙星、依诺沙星、氧氟沙星、环丙沙星等。华法林是维生素K拮抗剂，而以上广谱抗菌药物能够抑制肠道细菌产生维生素K或使维生素K吸收减少，增强华法林的维生素K拮抗作用，使抗凝效果增强。郑策［3］研究提示，左氧氟沙星在合用药中增强华法林抗凝效果的作用最强。本组有4例患者在服用华法林期间因为呼吸道或泌尿道感染使用左氧氟沙星，导致国际标准化比值(INR)大于3.0，停用抗菌药物后INR值恢复到2～3。……