肘部搂颈引起抑制死1例

张志国，孙彦宾

肘部搂颈引起抑制死1例

One Death from Inhibition Caused by Elbow-seizing Neck

张志国，孙彦宾

窒息；抑制死；神经反射；迷走神经

1 案例资料

1.1 简要案情某男，35岁，平素体健。某日下午12时30分许，与人饮酒时发生口角，被人用肘搂住颈部右侧后顺势倒地，呼之不应。前后大约2 m in，医护人员赶到时人已死亡。

1.2 尸检情况尸长164 cm发育正常，营养良好。尸斑位于背侧未受压部位，指压不褪色，尸僵较强。体表无损伤。解剖见，头皮下无出血，颅骨无骨折，全脑质量1 300 g，无出血。颈部皮下及肌肉层无出血，气管内无异物，甲状软骨及舌骨无骨折。胸腹腔脏器大小、位置正常，未见损伤。尸检后提取全脑、心脏、双肺、肝、脾、肾、胰、胃等部分器官组织做病理切片检验。病理诊断：①双肺淤血、水肿，双肺部分区域内出血；②肝、肾淤血；③脑水肿；④心肌无病变，左心室乳头肌多数心肌纤维断裂。提取死者心血、胃壁及部分肝组织送检未检出常见毒物。

2 讨论

抑制死又称心脏抑制性猝死，是由于身体某些部位受到轻微的、对于正常人不足以构成死亡的刺激或外伤，通过反射在短时间内（不超过2 m in）心跳停止而死亡，尸体解剖未发现明确死因者，称为抑制死。其机理为：延髓中的迷走神经背核与其周围联系纤维组成了心脏抑制系统，它对循环调节起主要作用。心脏抑制系统的兴奋是通过神经反射来实现的，当精神因素或机械性刺激经周围神经传至中枢神经系统时，立即引起反射性抑制延髓的心跳、血管及呼吸加强等中枢，兴奋迷走神经的心抑制中枢，使迷走神经兴奋性增高，导致冠状动脉痉挛和心脏传导系统机能障碍，从而发生心动过缓、心律失常，甚至会同时使迷走神经反射性心脏跳动和呼吸运动停止。常见原因：①反射性心搏停止，神经末梢遭受刺激，引起迷走神经反射性心搏变慢或停止；或者反射性血管扩张，血压下降而猝死。②颈动脉窦综合征，压迫颈动脉窦上方时刺激血管腔压力感受器反射性抑制血管神经中枢，使心跳变慢，血压下降，甚至心跳停止而死亡。

本例平素体健，与人发生口角，颈部被人用肘搂住后死亡，尸检时未见皮内、皮下出血，2～3 m in倒地死亡，尸检及病理学检验未发现致死性损伤及病变，体内未检出常见毒物，符合抑制死的特点。但其家属认为是被打致死而有异议。因此，法医在遇到此类案件时，鉴定应十分慎重，应注意以下几方面：①须详细了解案情、进行尸体检验及毒物分析，排除致死性疾病、损伤及中毒；②若有诱因或某种刺激，明确死亡与刺激之间的因果关系；③最好有目击证人；④应注意与心脏震荡及休克等相鉴别。

DF795.4

B

1672－688X（2012）04－0286－02

2012－06－12

郑州市公安局，河南郑州450004

张志国（1982－），男，河南光山人，法医师，从事法医病理学及法医临床学研究工作。