窝状角质松解症一例

李晶晶，王秀丽，王宏伟

临床资料

患者，男，18岁。因双足底皮疹2月于2011年1月11日来我院就诊。患者2月前无明显诱因双足底出现散在肤色浅表性环状和窝状凹陷，无明显自觉症状，未予以重视，后皮损逐渐增多，并伴轻微疼痛。患者自诉平素喜好体育运动，双足易出汗。否认手术外伤、药物过敏史等。家族中无类似患者。体格检查：系统检查未见异常。皮肤科情况：双跖前部、足拇趾腹侧散在分布点状、环形和窝状角质剥脱性凹陷面，直径1～5mm，深约0.5 ～1.0mm，界限清楚，基底和周边轻度浸渍发白，部分皮损基底潮红，伴明显恶臭味。诊断：窝状角质松解症。治疗：外用莫匹罗星软膏，2次/d，并嘱患者常换鞋袜，保持足部干燥。2周后随访，皮损完全消退。

讨论

窝状角质松解症（pitted keratolysis，PK）又称钩状跖部角质松解症，热带、亚热带地区发病率较高，长期接触泥土和水的人群以及长时间穿不透气鞋的工人、军人或运动员更易患此病，夏季可加重。本病多认为系足部多汗并感染细菌引起，但致病菌目前尚未完全确定[1]。临床表现为多数散在浅表性火山口样或窝状的角质剥脱面，多呈肤色或棕色，边缘可绕以黑沟，在发展过程中可互相融合成不规则状，常伴有多汗，有时有浸渍现象及恶臭味。一般无炎症和自觉症状[1]，少数患者炎症明显时皮损周围可伴有红晕及疼痛。皮损多对称分布于双足底承重部位，如足跟、跖部及趾腹侧，因摩擦作用亦可发生于趾间，也有发生于足弓、足背包括趾背的报道。本病需与汗疱疹、点状掌趾角化症、剥脱性角质松解症及某些表皮癣菌感染等相鉴别。本例根据临床特征及症状诊断为窝状角质松解症。

本病治疗主要包括以下几个措施：①保持足部干燥；②抑汗治疗：对于手足多汗严重者，可局部外用20%～40%的福尔马林溶液或5%明矾溶液等。Tamura等[2]以肉毒毒素局封患者足底抑制汗液的产生，皮损明显消退；③抑菌治疗：多以抗生素软膏外用，如红霉素软膏、莫匹罗星软膏、夫西地酸等。Vlahovic等[3]用含有1%克林霉素和5%过氧化苯甲酰凝胶治疗窝状角质松解症效果显著。

[1]赵辨. 中国临床皮肤病学 [M]. 1版. 南京:江苏科学技术出版社,2010:528.

[2]Tamura BM, Cucé LC, Souza RL, et al. Plantar hyperhidrosis and pitted keratolysis treated with botulinum toxin injection [J].Dermatol Surg, 2004, 30(12 Pt 2):1510-1514.

[3]Vlahovic TC, Dunn SP, Kemp K. The use of a clindamycin 1%-benzoyl peroxide 5% topical gel in the treatment of pitted keratolysis:a novel therapy[J]. Adv Skin Wound Care, 2009,22(12):564-566.