以神经系统症状首发的胃癌继发血栓性血小板减少性紫癜误诊1例报告

李海霞 向 阳

血栓性血小板减少性紫癜(thrombotic thrombocytopenic purpura，TTP)是累及多器官系统的血栓性微血管病(thrombotic microangiepathy，TMA)，其临床典型表现为Moschcowitz's五联征，即血小板减少、MHA、神经受损征象、肾脏损害及发热。近年来恶性肿瘤继发TTP患者屡有报道，早期临床表现各异，因而容易漏诊误诊。现将我院临床1例胃癌术后转移继发TTP误诊病例报告如下。

1 病例报告

患者女性，71岁。因“发热、间断精神异常5天”入院。患者2009年10月因间断黑便伴消瘦在我院经胃镜、病理诊断为胃窦癌-高分化腺癌，行手术切除后，化疗(方案不详)6个疗程后停药。2011年6月发现肝、肺等周身广泛转移，间断应用卡铂联合替吉奥化疗，病情尚稳定。入院前5天患者无诱因出现间断精神异常，不能辨认家人，语言错乱。门诊查血常规示：白细胞13.7×109/L，血红蛋白87 g/L，血小板68×109/L，以“胃癌术后、血小板减少、贫血待查”收入我院肿瘤科。体检：体温38.7℃，精神萎靡，能正确回答问题，中度贫血貌，全身皮肤、黏膜苍白，可见散在瘀斑，以双下肢为甚，巩膜无黄染，心肺听诊正常，肝脾未及肿大，颅神经检查未见异常，四肢肌力及肌张力未见异常，生理反射存在，病理征未引出，双下肢无浮肿。入院后再次查血常规示：白细胞16.3×109/L，血红蛋白67 g /L，血小板32×109/L，网织红(Ret)未查。直接胆红素19 μmol/L，间接胆红素114.3 μmol/L，尿素氮8.9 mmol/L，肌酐57 μmol/L，天冬氨酸氨基转移酶 68 U/L、丙氨酸氨基转移酶58 U/L、乳酸脱酶561.9 U/L。凝血酶原时间13.9 s，部分凝血活酶时间21 s,凝血酶时间17 s，纤维蛋白原4.6 g/L，D二聚体2.3 mg/L。血沉：47 mm/h。甲胎蛋白47.9 μg/L，癌胚抗原17.3 μg/L。B超示：肝内多发实性结节，最大位于右叶，4 cm×3 cm，颈部、腹膜后多发小淋巴结，最大位于左颈部，2 cm×2.5 cm，脾、胆囊、胰腺、肾脏、输尿管、膀胱未见明显异常，中等量腹腔积液。……