医院感染管理科在各科室检查中发现问题及整改措施分析

云南省姚安县人民医院（675300）周丽芬

近年来，发生在全国各地医院内部的医院感染事件使所有医务工作者深有感触，如西安某附属医院内部感染事件导致8名新生儿死亡、2005年12月安徽宿州9名患者发生医院感染导致9名患者眼球被摘除事件等，又如安徽涡阳发生丙肝感染疫情，56人经初筛检测为丙肝病毒阳性[1]。这些事件说明：感染管理工作者一定要认真履职，对发现问题必须及时给出整改措施，对不整改科室及时报告主管院领导，以确保整改到位，保障患者医疗安全。

1 资料方法

我院感染管理科在2011年加强对所有科室医院感染隐患检查，对存在问题进行分析研究，及时给出整改措施，对存在问题科室进行随机检查，结合严厉批评等，所有存在问题科室已全部整改到位。

2 存在问题及整改措施

2.1 消毒灭菌相关制度全面但落实不到位我院全部科室有《科室感染管理制度》、《使用消毒剂培训及浓度监测制度》、《落实七步洗手法制度》等，制度写在纸上，挂在墙上，但少数相关人员对制度不熟悉，简化工作流程，存在安全隐患。整改措施：①无论涉及谁，绝不包容问题，加强检查，认真记录存在问题及相关工作人员，加大对相关制度的培训及考试，使制度落实到工作中；②加大对工作人员的检查提问，对上次检查中存在问题的人员不能漏检，第二次检查仍然存在相同问题的工作人员，应统计姓名后报告主管感控的院领导，给予相应处罚。

2.2 加强对手术室及口腔科器械的监督检查 2009年手术室及口腔科器械消毒清洁存在记录签名不全、更换消毒液签名不全问题。措施：①每天检查，每天记录存在问题直至解决为止。②将存在问题及时汇总报告主管领导及院长，加大处罚力度。

2.3 部分新职工对七步洗手法不熟悉 问题：大部分新职工不熟悉七步洗手法或检查时严格按照七步洗手法操作，不检查时就将其简化为三步或四步洗手法。整改措施：①每年对新招入或调入我院的职工，进行感染管理及控制相关知识的培训，使所有职工熟练掌握相关制度，清楚不遵守制度的危害。②在每个科室洗手处张贴七步洗手法示意图。③鼓励医务人员举报科室内部不按照规定进行七步洗手法的职工，但感染管理科不予公开举报人姓名。

2.4 少数配置消毒液的职工未进行培训整改措施：①全院所有进行配置消毒液的职工，由感染管理科统一定期培训，培训合格人员相对固定进行消毒液配置及管理。②各科室护士长更换配置消毒液人员时，先上报感染管理科，由感染管理科先培训或调培合格人员进行配置。

2.5 配置消毒剂的桶未清晰标示“消毒液”专用桶等 存在问题：有标示“消毒液”专用桶但文字已模糊（含氯消毒液对文字的腐蚀导致），或未标示“消毒液”专用桶。整改措施：①立即标示，违者处罚。②在“消毒液”专用桶标签上覆盖透明胶带，保护“消毒液”专用桶文字不被腐蚀。

2.6 配置消毒液后没有进行浓度检测就使用 整改措施：①在消毒液配置完成时突击检查、随机检查。②清点所有检测使用过的试纸，计算使用过的试纸数与检测记录次数是否一致。

2.7 部分科室对检测不符合规定的紫外线灯管未及时更换 整改措施：感染管理科定期检测科室紫外线灯管，不合格的紫外线灯管全部收走，感染管理科人员通知并陪同工人给各科室更换新紫外线灯管。

3 讨论

医疗安全直接关系着患者的生命，而国内近期发生的多起医疗安全事件，再次警示教育了感染管理专业人员，笔者作为医院感染管理科专业人员，更应该时刻从思想上绷紧医疗安全这根弦，时刻用实际行动及更加强烈的责任心投入工作，才能实现“生命所系、生命相托”的医学誓言。笔者经过大量检查，对于存在问题，认真研究对应措施，整改后效果明显。笔者参观21家医院发现，大约40%的医院感染管理科由于担心得罪本院科室或思想麻痹，对科室存在安全隐患及问题不愿深入检查整改，对科室检查强度低等，如医疗安全必须警钟长鸣[2]。笔者认为，责任重于泰山、质量就是生命。省内多家县级医院感染管理科专业人员向笔者咨询经验及整改措施，故总结成文，诚望本文对国内医疗机构感染管理工作有所裨益。