循证护理在防治乳腺癌患者PICC置管异位中的应用

张丽华,范红菊,蒋 云,王小燕

(南通大学附属南通第三人民医院乳腺外科,江苏南通,226006)

乳腺癌综合治疗广泛应用于临床,在先期的手术治疗后即行化疗。一般疗程6～8次,每隔21 d或28 d为一疗程。由于使用的化疗药物对血管刺激性大,一旦外渗可发生局部组织的坏死,后果非常严重,本院2008年规定所有化疗药必须由中心静脉输入。外周导入中心静脉置管(PICC)因其留置时间长[1],维护方便,广泛应用于临床。运用循证思维方法,进行原因分析,提出问题,针对问题查阅相关资料和文献,制定并实施护理计划,取得满意效果,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2008年1月～2009年12月,作者对乳腺癌患者置管42例,异位 12例,异位率高达 28.6%。PICC置管异位情况:贵要静脉异位率15.4%(4/26);肘正中静脉异位率33.3%(2/6);头静脉异位率60%(6/10)。异位部位:同侧颈内静脉8例;同侧锁骨下静脉1例;同侧腋下静脉 1例;同侧胸壁静脉1例;对侧锁骨下静脉1例。

1.2 循证护理方法与步骤

提出临床实践中的问题:①乳腺癌患者PICC置管异位与哪些因素有关?②如何减少发生率?寻求证据:根据提出问题进行系统的文献查询,以寻找来源于研究领域的实证。通过查询相关文献发现,导管异位有以下几种原因。①患者心理因素。部分患者害怕穿刺时疼痛或害怕穿刺失败而紧张,因心理紧张造成血管痉挛,给穿刺带来困难。②与静脉选择有关。上述资料表明,不同静脉置管异位率明显不同,头静脉最高,贵要静脉最低,正中静脉居于两者之间,这和静脉解剖有关。……