急性有机磷农药中毒致呼吸衰竭行机械通气的护理

何芹香

(江苏省兴化市人民医院,江苏兴化,225700)

急性有机磷农药中毒(AOPP)是临床上常见的一种急危重症,尤其是在基层医院,其病情凶险、死亡率高,主要死亡原因为呼吸肌麻痹、肺水肿、呼吸中枢抑制而造成的呼吸衰竭[1],一旦发生呼吸衰竭,尽早气管插管行机械通气是抢救成功的关键,而护理质量又直接影响机械通气治疗的效果和愈后。本院ICU于2008年3月～2011年8月共收治并发呼吸衰竭的重度AOPP患者40例,全部应用机械通气治疗,经精心护理,取得满意效果,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组40例,其中男8例,女 32例,年龄20～78岁,平均51岁。乐果中毒9例,氧化乐果中毒4例,甲胺磷中毒12例,敌敌畏10例,敌百虫5例。均是口服重度中毒,服毒量30～400 mL。服毒至就诊时间0.5～8 h,呼吸衰竭发生在急性中毒后1～96 h,机械通气时间1～11 d,平均 4d。入院时血胆碱酯酶活力均<30%。结合胆碱酯酶活力及血气分析结果,所有患者均符合急性有机磷农药中毒和呼吸衰竭的诊断标准。

1.2 治疗方法

患者明确诊断后立即彻底洗胃,必要时导泻。给予氯解磷定、阿托品、抗生素、利尿剂、营养支持、维持水、电解质,酸碱平衡等治疗。呼吸衰竭发生后,立即气管插管,机械通气,根据病情及动脉血气分析结果,选择合适的通气模式和参数。其中2例患者通气时间大于7 d行气管切开。

1.3 结果

机械通气治疗后,患者发绀消失,低氧血症纠正。36例(90.0%)治愈出院,4例因病情重,经济困难而放弃抢救自动出院。

2 护 理

2.1 严密观察病情

严密观察患者意识、瞳孔、体温、心率、血压、血氧饱和度(SPO2),呼吸频率、节律、深浅度的变化及面色、口唇有无发绀,有无胸闷、呼吸困难。观察皮肤有无出汗,口干程度,肺部听诊有无湿罗音,有无肌颤,掌握阿托品化指征。……