扩张动静脉内瘘局部狭窄的穿刺技巧及护理对策

张 芳,蔡小琴

(江苏省泰兴市人民医院,江苏泰兴,225400)

自体动静脉内瘘是维持性血液透析患者重要的血管通路,正常的血管通路可以保证血流量至少达250～300 mL/min[1],然而实际工作中发现有一部分患者由于各种原因导致内瘘血管局部狭窄,血流量不足,从而影响透析效果,如何做好内瘘的护理,延长内瘘的使用寿命是每个透析室护士需要重视的问题。为此作者通过对本院血液净化中心行维持性血液透析治疗发生慢性动静脉内瘘狭窄的15例患者,采取不同的穿刺技巧和切实有效的护理对策使狭窄的内瘘逐渐扩张,延长了内瘘的使用寿命。现报告如下。

1 资料与方法

选择本院血液净化中心2005年1月～2009年12月使用自体动静脉内瘘行维持新血液透析治疗发生慢性动静脉内瘘狭窄的患者15例,其中男性6例,女性9例。吻合口部位静脉狭窄2例,距吻合口1～4 cm,静脉狭窄6例(其中狭窄长度<1.5 cm 的4例,狭窄长度>1.5 cm的2例),距吻合口4 cm以上静脉狭窄7例。内瘘使用时间8个月～10年,每周透析2～3次。临床主要表现为血流量<150 mL/min,1个月以上,穿刺针前端血管明显吸瘪。内瘘彩超提示:桡动脉通畅,吻合口上端静脉明显狭窄。

1.2 穿刺技巧

穿刺前应评估动静脉内瘘狭窄的部位、长度、管径的大小,可先予热敷狭窄部位使血管充分扩张并摸清血管走向,切勿盲目进针。

对狭窄部位在吻合口上1～4 cm且狭窄长度<1.5 cm的患者,采用常规内瘘穿刺针由狭窄的近心端进针,针尖穿过狭窄部位,切勿穿破血管,定点穿刺5～6次待狭窄部位逐渐扩张后常规阶梯式穿刺。

对狭窄部位距吻合口1 cm以上,狭窄长度>1.5 cm的患者,采取由狭窄的远心端开始穿刺,定点穿刺3～4次,依次向上0.5 cm逐渐将狭窄的部位扩张。

对于吻合口狭窄的患者,常规阶梯式穿刺,主要依赖护理干预(除常规锻炼内瘘侧肢体,可冲击式指压瘘口上方)。