支气管哮喘吸入糖皮质激素治疗的依从性研究进展

祝筱姬，张艳艳

支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T/B细胞、中性粒细胞、上皮细胞等）参与的气道慢性炎症性疾病，如果不及时诊治，随着病程的延长，将会导致气道不可逆性狭窄和气道重塑[1]。哮喘的规范化治疗涉及依从性，是哮喘治疗的全球性难题[2，3]。吸入糖皮质激素仍为哮喘治疗的一线药物，对其治疗依从性差是导致哮喘症状复发和控制不佳的重要原因[4-6]。本文旨在对国内外哮喘患者吸入糖皮质激素治疗依从性的现状和影响其依从性的因素作一综述，为改善哮喘患者治疗依从性提供相应对策。

1 哮喘治疗依从性的现状

全球每年有10%～20%的哮喘患者发生致死性哮喘，已成为威胁人类健康的主要慢性疾病[7]。哮喘是工业化国家慢性呼吸道疾病之一，在全球呈现增长趋势[1]。全球哮喘防治创议 （Global Initiative for Asthma，GINA）为哮喘患者的规范化治疗提供了指南，但在实际应用中，哮喘的控制却远远未达到预期效果，其中很重要的原因就是患者治疗的依从性，尤其是吸入糖皮质激素治疗的依从性差。在澳大利亚，改善青少年哮喘患者治疗的依从性被认为是一种提高疗效的可靠方法，并带有挑战性，但实施起来依然困难。研究者发现，哮喘治疗中依从性好者可明显提高疗效[8]。在日本，为提高儿童哮喘治疗的依从性，制定了相应的指南 （The Japanese Guideline for the Diagnosis and Treatment of Allergic Diseases，JAGL2010），强调判断儿童哮喘严重程度和早期诊断的重要性及对＜2岁和2～5岁儿童哮喘的干预[9]。印度一组关于哮喘的资料显示，皮下免疫治疗的依从性为84.19%，鼻腔吸入激素的依从性为62.32%，经口通过吸入装置吸入激素的依从性为69.31%，口服非索非那定片的依从性为71.78%[10]。……