结核性窦道合并感染1例

赵惠强，路 闯，田俊华

结核性窦道合并感染1例

赵惠强，路 闯，田俊华

患者，女，49岁。2007-04行“右大腿脂肪瘤切除术”，术后切口不愈合，一直有分泌物。2008-08再次行清创缝合术，切口仍未愈合，并有脓性分泌物。病程中无发热、胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰，无关节红肿、疼痛、畸形等。查体：右大腿中上段外侧可见一创口，表面有脓性分泌物，周围组织红肿，局部皮肤无静脉怒张，局部无压痛。2009-10在笔者所在医院行右股骨MRI示：右股骨中段外侧软组织感染。家属成员中有肺结核病史。胸部正侧位X线片示：双肺肺纹理增重紊乱，两肺中下肺野似可见斑片状致密影，边缘模糊不清，两肺感染可能性大。窦道分泌物行细菌培养+药敏试验：金黄色葡萄球菌。窦道分泌物曾3次查抗酸杆菌，入院第1次（未用药物治疗）抗酸杆菌阳性，用药后2次未检查出抗酸杆菌。右大腿窦道造影示：窦道向上与股骨平行达到大转子处，呈囊性改变。诊断：右大腿软组织结核窦道合并感染。

治疗方法：①抗结核药物及保肝药物治疗：应用利福平胶囊0.45 g口服1次/d、异烟肼注射液300 mg加入生理盐水250 ml中静脉滴注1次/d、维生素B6片20 mg口服3次/d；葡醛内酯片200 mg口服3次/d；抗结核治疗至少2周以后手术治疗，定期复查肝功能；②手术治疗：患者左侧卧位，硬膜外麻醉，术区皮肤常规消毒铺巾后贴护皮膜；向窦道注入美蓝，窦道口梭形切开，由窦道口沿窦道向近端切除，右侧大腿上段外侧切口至臀部长约20 cm；术中见窦道呈条索状，与周围组织粘连，到大转子处窦道呈囊状扩大；……