射频消融治疗老年室上性心动过速49例

朱来武，于林君，张彦昂，解光辉

射频消融治疗老年室上性心动过速49例

朱来武，于林君，张彦昂，解光辉

49例均为2003-01～2010-12于笔者所在医院心内科行导管射频消融（RFCA）治疗患者。男30例，女19例；年龄60～81岁，平均（66±5.8）岁；室上性心动过速病史0.5～40年。其中有高血压病23例，冠心病13例，2型糖尿病9例，病态窦房结综合征2例，同时安装VVI永久心脏起搏器1例，冠状动脉造影7例，同时PTCA、内支架置入术3例。术前常规行胸部X线片、超声心动图、血常规、纤维蛋白、INR、肝肾功能、乙肝五项、丙肝抗体、艾滋病抗体、梅毒抗体检查，术前停用抗心律失常药物至少5个半衰期。经股静脉、左锁骨下静脉放置标测电极导管至高位右房（HRA）、右室心尖部（RVA）及冠状静脉窦，行心脏点生理检查后，选用强生公司消融电极导管消融治疗。右侧旁道、房室结双径路消融前经鞘管注射肝素钠2000 U，左侧旁道经鞘管注射肝素钠3000 U，同时监测血压。房室结折返性心动过速（AVNRT）采用在希氏束与冠状窦口连线中下1/3处小A大V，A呈多向波的下位消融法，非温控导管10～20 W射频能量试消融，10 s内出现慢交界心律为有效靶点，巩固消融90 s；房室折返性心动过速（AVRT）显性右侧旁路采用在三尖瓣环心房侧、左侧显性旁道在二尖瓣下或瓣上标测小A大V，AV融合或V波较体表心电图预激波提前，非温控导管10～20 W射频能量试消融，5 s内AV分离为有效靶点，巩固消融90～120 s；房室隐匿旁路折返性心动过速在右心室起搏或心动过速发作下标测，VA融合或A波明显提前处，非温控导管20 W射频能量试消融，5 s内VA分离或心动过速终止为有效靶点；……