食管克罗恩病1例

王建林

食管克罗恩病1例

王建林

患者，男，21岁。因胸骨后疼痛1周入院。入院后胃镜检查示距门齿39 cm食管后壁可见约2.0 cm×1.2 cm溃疡灶，表面无苔，边界规整，表面不平，中央可见约0.5 cm乳头状隆起。诊断食管溃疡（性质待定），病理组织学诊断食管黏膜炎性肉芽组织，符合溃疡伴鳞状上皮增生。给予雷贝拉唑钠20 mg，2次/d；磷酸铝凝胶20 g，3次/d治疗；10 d后复查胃镜病变范围略扩大，周边充血，0.2%靛胭脂染色后病变着色均匀，边界清楚。再次病理组织学检查示食管黏膜炎性肉芽组织，符合溃疡。继续原治疗，20 d后再次复查胃镜示病变范围无扩大，表面可见不规则隆起，呈结节状。病理组织学检查示黏膜炎性坏死组织，符合溃疡伴鳞状上皮重度增生。治疗期间查血常规、白细胞4.3×109，嗜中性 0.444，血红蛋白12.5 g/L，C-反应蛋白8.7 mg/L、红细胞沉降率2 mm/h，癌胚抗原2.1 ng/ml，结核菌素试验（PPD）阴性，结肠镜回肠末端及结肠未见异常，眼科会诊眼部正常。病史中有复发性口腔溃疡病史，无生殖器溃疡病史。综合以上考虑食管克罗恩病诊断成立。予柳氮磺吡啶1 g，4次/d；泼尼松30 mg，1次/d；治疗10 d后再次胃镜复查示食管下段病变基本消失，但可见1.0 cm椭圆形红斑，周边黏膜纠集。继续维持治疗柳氮磺吡啶1 g，2次/d，泼尼松逐渐减量维持，16周后停药，至今未复发。

克罗恩病从口腔至肛门各段消化道均可受累，但病变多位于末端回肠及临近结肠，食管克罗恩病较少见。食管克罗恩病临床上主要表现为胸骨后疼痛或吞咽困难，易误诊为食管溃疡、食管癌、白塞病。反复胃镜、病理组织学检查及提高对本病的认识可确诊。……