后腹腔镜肾癌根治切除术96例体会

韩家盛，于海易，徐丹枫，高 轶

后腹腔镜肾癌根治切除术96例体会

韩家盛，于海易，徐丹枫，高 轶

肾癌；肾根治切除术；后腹腔镜

近年来腹腔镜肾癌根治术在临床上已广泛应用，成为治疗局限性肾癌微创、安全、有效的方法。2007-12～2011-12笔者采用后腹腔镜行肾癌根治术96例，现总结体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组96例。男50例，女46例；年龄28～81岁，平均56.1岁。左侧51例，右侧45例。肉眼血尿11例，腰腹部疼痛7例，体检超声发现78例。均行B超和CT检查，肿瘤直径 19.5～71.5 mm，平均 45 mm。肿瘤临床分期：T1N0M055例，T2N0M041例。肿瘤位于肾上极29例，肾中部37例，肾下极30例。影像学检查均未发现肾静脉瘤栓、腔静脉瘤栓，肾门淋巴结及远处转移。对侧肾功能正常。

1.2 手术方法 患者均气管插管全身麻醉，健侧卧位。腋后线十二肋缘下纵行切开皮肤约2.0 cm，电刀切开皮下脂肪筋膜，电凝止血，用长弯血管钳钝性分离肌层及腰背筋膜，伸入示指，自下向上、自后向前分离腹膜后腔，将腹膜向腹侧推开。将扩张球囊放入腹膜后腔，注气500～800 ml，后抽出气体拔除，在示指引导下，于腋中线髂嵴上2 cm放置第一个套管（10 mm，置腹腔镜用），在腋前线肋缘下放置第二个套管（左侧5 mm，右侧12 cm），腋后线十二肋缘下置第三个套管（12 mm），缝合切口以防漏气并固定套管。连接气腹和监视系统，注入CO2气体，后腹腔内气压维持在12～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。先清理腹膜外脂肪，在腹膜后返折背侧纵行切开侧椎筋膜，显露肾前筋膜，沿肾前筋膜与腹膜之间向深面分离暴露肾脏中下极的肾旁前间隙，再沿肾后筋膜与腰肌筋膜之间钝性分离，上至膈下，下至髂窝，沿腰大肌前侧向深面分离，在约平肾脏中段水平处辨认肾动脉搏动，切开肾动脉鞘，游离肾动脉，以中号或大号Hem-o-lok夹闭（近心端2个，远心端1个）后离断。……