重度颅脑损伤合并应激性溃疡患者的护理

欧阳新

重度颅脑损伤合并应激性溃疡患者的护理

欧阳新

重度颅脑损伤；应激性溃疡；护理

应激性溃疡是患者在遭受各类创伤、患重病及其他应激情况下，胃肠黏膜的急性病变，主要表现为胃、十二指肠糜烂、溃疡、渗血等，多发生在重大手术、严重创伤后的2周左右，是重度颅脑损伤患者常见的并发症之一，其病情凶险，病死率达10%～40%。2006-01～2011-01笔者所在科共收治急性重度颅脑损伤并发应激性溃疡32例。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组32例。男24例，女8例；年龄10～75岁，平均42.5岁。损伤类型：经颅脑CT检查显示广泛性脑挫裂伤16例，合并硬膜下血肿10例，脑干损伤6例；入院时患者GCS评分3～5分10例，6～8分14例，8～10分8例；临床表现为呕血3例，柏油样便15例，并存表现者14例。结果，治愈22例，自动出院6例，病死4例。对重度颅脑损伤患者入院后早期行鼻饲及预防性应用胃黏膜保护剂：①甲氰咪呱0.2 g静脉注射2～3次/d；②奥美拉唑40静脉滴注2次/d，当患者GCS评分上升到10～12分时，可停止静脉用药，改为口服给药，2周后停药，使应激性溃疡的发生率明显减少，既使出现应激性溃疡，其临床症状也较轻。患者一旦出现应激性溃疡、消化道出血后，应立即停止鼻饲，采取胃肠减压，并加大静脉输入甲氰咪呱或奥美拉唑剂量，同时应用止血剂，胃管内注入凝血酶或云南白药等；如出血过多，患者的血压、脉博发生变化时，应按照失血性休克的治疗方法，给予补血、扩容等，以保证患者的生命体征平稳。

2 护 理

2.1 病情观察 积极配合医师治疗原发病，去除应激因素，维持有效的气体交换和水、电解质与酸碱平衡。……