军队医院基本医疗保险管理工作应重点把握的几个关系

吴旭东，宫 明

军队医院基本医疗保险管理工作应重点把握的几个关系

吴旭东，宫 明

基本医疗保险；军队医院；医疗保险管理

1 对军队医院的影响

1.1 医疗市场竞争更加激烈 基本医疗保险实施后，“总额预付、按月结算、年终统算、风险分担”的政策，使医疗服务成本、效率、效益和效果成为医院发展关注焦点，各大医院都希望占领并巩固医疗市场，希望得到更多的市场份额。

1.2 医院规模发展将受到抑制 基本医疗仅保障参保人员的基本医疗，而不能满足其医疗需求。由于保险基金给定点医院制定了费用控制指标，医院必然要对患者检查、治疗和用药严加限制，控制费用导致满意度下降。医院在医疗服务过程中，除要面对参保人员无限需求和医保有限支付能力的矛盾外，还要面对社会伦理道德、医疗技术发展和自身发展需要的矛盾[1]。

1.3 医院经营管理难度加大 由于医保局拨付给医院医保总额有限，并对医院制定了较低的支付上限，加上国家对药品将取消加成率，医院获利空间极为有限。医院医疗行为既不能超范围，也不能超标准；即要符合医保要求，还要增加医院收入，其经营管理难度加大，使医院总体的发展短期将受到抑制，并可能出现两级分化的格局，有的医院适应能力强将抢先获得发展，有的医院将出现生存危机[2]。

2 应重点把握的几个关系

2.1 政府、医院与患者的关系 当前，政府的主管部门在有限医保基金额度内，只能实行有限支付。……