半限制性假体治疗重度畸形膝关节病的疗效分析

马 涛,宋 伟,张育民

(陕西省西安市红十字会医院关节外科,陕西西安,710054)

针对人工膝假体选择的原则,目前提出了分级系统的概念,即针对关节病变范围、畸形、松弛及骨质缺失程度不同而使用不同类型的假体。重度膝关节畸形,即内翻畸形指内翻角大于20°,外翻畸形指外翻角大于15°,屈曲畸形指屈曲大于30°,同时伴有程度不同旋转畸形,致关节功能严重障碍,其疼痛、不稳、难以行走,甚至影响一般日常生活自理。该类膝关节置换术式、假体选择、疗效与风险评估与一般膝关节置换都有所不同。作者应用半限制性假体全膝关节置换术治疗重度膝关节畸形,取得较好的疗效。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2008年11月～2011年2月,本院对23例(28膝)重度膝关节畸形的膝关节骨性关节病患者使用半限制性假体行全膝关节置换术,其中男10例(11膝),女13例(17膝);年龄48～75岁,平均69.5岁。术前拍负重位下肢全长X线片,测量膝关节内翻、外翻角度。膝内翻16例(20膝),膝外翻7例(8膝),内翻膝内翻均>20°,外翻膝外翻角均>15°。术前 HSS评分[1]29～42分,平均33.9分。

1.2 术前全身评估及准备

膝关节病患者多为高龄,常伴有心肺功能不全,糖尿病等老年病,为此术前改善全身重要器官功能与治疗代谢性疾病,可有效降低手术风险。心血管系统改善:治疗高血压,术前血压控制在140～150/80～90 mmHg较为合适;改善心肌缺血防止心肌梗死的发生,纠正心律失常,必要时放置起搏器。对患慢性支气管炎、肺气肿等肺功不全者,在控制肺部感染同时,鼓励咳嗽、咳痰、做深呼吸、吹气球、低流量间断或持续氧气吸入;动脉血气分析,血氧分压>60 mmHg,血氧饱和度在90%以上。纠正负……