经颈胸腹三切口手术治疗食管癌2 162例围术期并发症分析

束余声,石维平,史宏灿,陆世春,王 康,孙 超,缪乾兵,贺建胜,金卫国

(扬州大学附属苏北人民医院胸心外科,江苏扬州,225001)

手术切除目前仍然是食管癌的首选治疗方式,经“颈、胸、腹”三切口治疗食管癌有利于“三野”淋巴结的清扫,系统性的淋巴结清扫能有效地保证手术的彻底性,并提高远期治疗效果[1-3]。现对本院2162例分别采用全胃代食管的经“颈、胸、腹”三切口手术治疗食管癌患者进行分析,旨在探讨颈、胸、腹“三切口”食管癌根治术,对切除肿瘤的彻底性和防治主要并发症吻合口瘘。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2000年1月～2011年1月采用颈、胸、腹“三切口”行食管癌切除,全胃代食管术共2162例,手术切除率97%,发生吻合口瘘207例,平均发生率为9.9%,围术期死亡率为“0”。

1.2 手术方法

手术体位和切口:右胸抬高约45°,如病期较晚,分离食管困难时可采用向左侧90°卧位。颈部切口:左胸锁乳突肌前缘斜切口;胸部切口:右侧第四肋间前外侧切口或第5肋间后外侧切口;腹部切口:上腹正中切口。手术分工:胸组:分离食管,清除胸野和颈野淋巴结,作颈部吻合口;腹组:游离胃,清除腹野淋巴结。

胸部操作:探查胸腔,确定肿瘤是否能切除,如能切除,则先分离切断奇静脉弓,结扎加缝扎这一血管,继于胸腔低位切断食管,这有利于分离食管肿瘤,清除胸内淋巴结。

腹部操作:巡回护士协助抽空胃腔腹腔探查,如发现胃小弯溃疡形成疤痕或腹腔内广泛粘连等,胃不能拉长达颈部,则要放弃此术式;分离大小网膜,严格保护胃右、胃网膜右动静脉以及血管弓常规清除贲门左、右淋巴结。……