损伤控制性理念在胃肠术后肠瘘中的应用

曹 兵,周 斌,徐建峰,程志荣,焦桂良,蒋志龙

(江苏省扬州大学附属泰兴市人民医院,江苏泰兴,225400)

肠瘘是胃肠道手术后出现的一种严重的并发症,在外科临床仍然是较为棘手的问题。现结合本院2005年10月～2011年6月胃肠术后并发肠瘘11例的临床资料,分析总结如下。

1 临床资料

本组11例患者,男7例,女4例;年龄42～68岁,平均(53.4±4.63)岁。其中全胃切除、Roux-en-y吻合3例,腹部外伤致多处小肠挫伤破裂行肠修补3例,大肠癌伴急性肠梗阻行癌肿切除一期吻合3例,胃远端癌肿行根治性胃大部切除术、毕罗氏Ⅱ式吻合2例。临床表现为发热、腹胀、腹痛、局部腹壁压痛反跳痛,自腹腔引流管或者伤口下引流出胃肠消化液或胆汁样液体。腹痛均为局部症状,未出现弥漫性腹膜炎体征。肠瘘发生时间为胃肠道手术后第3～12天。所有患者均经消化道造影或引流管造影检查证实。

影像学检查:所有患者均行消化道造影检查,采用经口服或胃管、腹腔引流管注入60%泛影葡胺方法了解瘘口位置及周围情况。其中根治性远端胃切除毕Ⅱ吻合2例均为十二指肠残端瘘。本组11例患者均行腹部CT检查,了解瘘口周围腹腔情况。

治疗步骤:遵循损伤控制性理念(DCS)进行标准化处理,分为3个阶段,即:第1阶段为充分有效的引流,有胃肠消化液自腹腔引流管流出者,拔除腹腔引流管,趁引流窦道未闭合或变形前,立即重新放置自制双套管予以主动引流(持续冲洗,低负压引流);对切口下有胃肠消化液溢出者,予以拆除局部切口缝线几针,放置双套管予以主动引流,保证引流充分有效。……