骶前肿瘤临床病理及手术入路选择分析

谢锡驹,王 锋,华一兵,张 浩

(南京医科大学第一附属医院普外科,江苏南京,210029)

骶前肿瘤也称直肠后肿瘤,是发生在骶骨和直肠间隙内的肿瘤,因其部位深在而不易发现、解剖关系复杂,早期诊断和治疗较为困难[1]。现将本科2003年3月～2009年6月收治的19例骶前肿瘤患者的临床资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2003年3月～2009年6月本组骶前肿瘤患者19例,其中男7例,女12例,年龄23～67岁,平均41.5岁。病程6 d～5年,平均16个月。肿瘤最小者约2 cm×3 cm,最大者约15 cm×20 cm。临床表现:无症状者5例(普查结果发现),有症状者14例,临床症状表现为:排便、排尿困难、骶尾部疼痛或下腹部触及肿块等。直肠指检于直肠后壁触及肿物或饱满感12例。常规检查: B超检查提示腹膜后占位12例,腹腔占位7例。CT检查18例,提示腹膜后肿瘤16例,腹腔占位1例。泌尿系造影3例,提示输尿管受压1例。钡剂灌肠检查8例,提示直肠受压5例。

1.2 方法

患者均采取手术治疗。术式:单纯经腹手术2例(10.5%),单纯经骶手术15例(78.9%),经腹经骶联合手术2例(10.5%)。①经骶手术:全麻患者取折刀位。切口长约8～10 cm,在骶水平右侧2 cm至左侧臀部中部,切除尾骨,暴露肿瘤后,经直肠指诊进一步明确肿瘤范围。先尽量分离暴露肿瘤下缘,再依次分离肿瘤的两侧缘,上缘分离过程中注意骶前血管的结扎。完整切除肿瘤后,放置负压引流球,依次关闭切口。②经腹手术:对骶手术上界分离比较困难者,需采用经腹手术。患者取膀胱截石位,进腹后切开直肠后间隙。到间隙后再分离肿瘤。切除后视创面情况适当引流。……