直肠癌系膜内淋巴结转移的MRI评价

程 红，张丽萍

手术切除和新辅助治疗（neoadjuvant therapy）是直肠癌的主要治疗方法。直肠癌术后的局部复发严重影响患者的生存质量和预后，术前放疗及术后新辅助治疗能有效地降低局部复发率。研究表明，直肠癌系膜内淋巴结的状态是影响局部复发率的主要因素之一[1]。因此，准确的评估局部淋巴结的状态，对于制订正确的治疗措施和提高患者预后具有重要的临床意义。本文的目的是探讨直肠系膜内淋巴结的特征对MRI诊断淋巴结转移的评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2004-09～2005-04在笔者所在医院普外科行手术切除的36例直肠癌患者及其术后新鲜标本。男23例，女13例；年龄32～78岁，平均42.7岁。均经临床初步诊断，随后经直肠镜或纤维结肠镜活检证实。临床Dukes’A期3例，B期7例，C期26例。肿瘤与肛缘的距离<10 cm者（直肠中下段）22例，≥10 cm（直肠上段）者14例。肿瘤最大径<3 cm者8例，≥3 cm者28例。所有直肠癌患者术前均未接受化疗、放疗或其它治疗，均行全直肠系膜切除术或选择性全系膜切除术（对高位的直肠癌）。

1.2 检查方法 在获得每例患者的知情同意后在术前1周内行MRI检查。检查前8 h做清洁肠道准备。检查时经一次性球囊导管（16F）向直肠内注入适量的气体或生理盐水，用量约为 150～200 ml。采用德国 Simens Magnetom Impact 1.0T超导型磁共振成像仪，体部线圈。自旋回波 （SE）T1WI（TR/TE＝560～600 ms/15～30 ms），T2WI （TR/TE＝3600～4000 ms/80～90 ms）。 层厚 4 mm，层间距 0.1 mm，扫描野（FOV）260 mm×260 mm～340 mm，成像矩阵 256×192。先行矢状位 T1WI，然后根据矢状位肿瘤与肠壁的关系，行倾斜轴位T1WI及T2WI，使扫描线垂直于肿瘤所在的肠段中轴线。若MRI发现或怀疑盆底肌受侵时加冠状位T2WI。增强扫描行矢状、冠状及轴位SE T1WI。整个检查时间约为15～20 min，其中20例肠腔内充气检查，16例肠腔内充水检查，6例行增强扫描。直肠癌术后标本MRI（称之术后MRI，以下同）的扫描方法：术后在手术室立即对离体新鲜直肠癌标本用生理盐水冲洗，两端拉直，保持自然状态固定于自制的塑料薄板上（20 cm×15 cm），然后进行MRI检查。……