彩色多普勒超声引导经皮门静脉穿刺置管的应用及注意事项

赵俊美

( 泰安市中心医院分院，山东 泰安 271000)

随着对肝脏应用解剖和病理生理的深入研究，临床上直接穿刺肝脏对肝脏占位性病变进行治疗已经较普遍的开展。近年来，经门静脉途径给药治疗肝脏疾病的报道和研究也逐渐增多，但大多采用手术或X线介入的方法[1-3]。本院于2007年9月开展了在彩色多普勒超声引导下经皮门静脉穿刺长期留置导管的方法治疗肝脏疾病，现报告如下。

1 资料与方法

1.1病例选择 2007年9月～2010年12月间，在本院接受住院治疗的65例肝脏疾病患者(包括原发性肝癌 27 例，转移性肝癌30例，慢性肝炎重度8例)，男43例，女22例，年龄28～72岁，平均年龄(54.2±18.4)岁。

1.2治疗仪器 选用GElogiq 7型彩色多普勒超声仪，3～6 MHz宽频探头。穿刺针为18 G×200 mm PTC针或16 G×200 mm PTC针，引导钢丝500 mm×21 G，导管采用200 mm×18 G或300 mm×18 G中心静脉导管。

1.3置管方法 根据病情选择肝脏左右叶进行穿刺，肝右叶病变者选门静脉右前支，肝左叶者采用矢状部。先用彩超探测肝脏整个门静脉系统，确定门静脉主干及分支为入肝血流，测量门静脉流速，确定穿刺的门静脉支。碘伏消毒皮肤，铺无菌洞巾，彩超探头套无菌保护套，上穿刺引导器。2%利多卡因行皮肤和肝包膜局部麻醉。采用Seldinger技术，应用18G PTC针沿穿刺引导器经肝脏穿刺门静脉(常规选择右前支)，抽有血后，置入导丝达门静脉主干。撤出PTC针，沿导丝置入中心静脉导管，彩超观察导管位置。导管内注入肝素纳溶液(100 U/ml) 5 ml，上肝素冒，皮肤保护膜固定导管，以备治疗。术后腹带包扎腹部以减低腹式呼吸幅度。对合并肝硬化患者采用经穿刺针导入导管技术，首先将导丝插入18G导管内并注入肝素2 ml，16G PTC针沿穿刺引导器经肝穿刺门静脉左(或右)支，回抽有静脉血后，沿穿刺针导入18 G导管；……