软组织肉瘤的诊疗现状

王桂臣

软组织肉瘤（soft tissue sarcoma，STS）是源于间叶组织和与其交织生长外胚层神经组织的恶性肿瘤，是常见的肉瘤，占成人恶性肿瘤的1%，儿童肿瘤的10%。可以发生于任何年龄全身各部位。数据显示，四肢是最常见的发病部位，约占所有病例的1/2，其他比较常见的发病部位包括腹膜后、头颈部和躯干[1]。近年来，由于HIV的感染，Kaposi肉瘤发病率快速增加。男性以血管肉瘤（大部分为Kaposi肉瘤）、纤维肉瘤、横纹肌肉瘤和脂肪肉瘤多见，女性主要为平滑肌肉瘤。脂肪肉瘤的预后较好，5年生存率约为75%，血管肉瘤预后最差，5年生存率约为15%。现就诊疗现状作如下综述。

1 诊 断

STS组织学表现复杂，结构和细胞形态相似，一般可按肿瘤组织结构及细胞形态分为梭形细胞型、小圆细胞型、上皮细胞型、多形细胞型、黏液样型、腺泡样型、骨或软骨样型、双相分化型及富于脉管型。肉瘤的诊断并不困难，但要确定瘤细胞的组织起源比较困难。因此，免疫组化和电镜技术对肉瘤的诊断尤为重要。原发病灶的治疗前活检非常重要。活检方法首选微创技术，空芯针活检（CNB）能提供足够的组织用于诊断。临床实践中CNB可以不需要影像学引导，而直接由临床医师进行穿刺。采用影像引导的CNB，由影像学专家来操作。影像引导可以准确对肿瘤部位取材，还可以降低由于穿刺所引起的血管或相邻器官损伤的风险。经皮CNB所引起的针道复发非常少见，仅有少数个案报道，但是，仍推荐将穿刺部位设计在将来的手术切口内，以便在随后的手术中切除。……