先天性肛门闭锁合并直肠阴道舟状窝瘘的护理

朱正云

(江苏省连云港市第一人民医院普儿外科十三病区,江苏连云港,222002)

肛门闭锁合并直肠阴道舟状窝瘘是先天性直肠肛管畸形中常见的一种,是胚胎时期后肠发育障碍所致的消化道畸形,是小儿肛肠外科常见病,占先天性消化道畸形的首位[1]。主要临床表现为无肛门,大便由阴道处排出,某些患儿瘘口很小,多伴直肠不同程度的狭窄[2],有排便困难和进行性腹胀的梗阻表现。现将本科2006～2011年收治的14例患儿手术前后护理经验报告如下。

1 临床资料

本组14例患儿,年龄4个月～6岁,1例合并多指畸形,平均瘘口直径约0.34 cm,均属中低位肛门闭锁畸形,9例瘘口排便顺利,无肠梗阻症状,5例有不同程度的排便困难,其中1例症状严重,腹胀明显伴食欲下降。术前3例瘘口周围红肿糜烂伴湿疹。手术方式为经瘘管肛门成形术(TFARP)。其中2例术后肛门红肿明显伴有流脓,经积极治疗和护理,症状消除,所有患儿均痊愈出院。

2 护 理

2.1 术前护理

心理护理:因先天肛门闭锁,阴道有大便排出,所以家长及年长患儿都有不同程度的心理障碍,如自卑、羞怯、自责。应尊重家长及患儿的隐私权,给予患儿更多关怀和亲切抚触,加强与家长及年长患儿的沟通,说明手术方式、护理注意事项及预后,消除其心理障碍,使他们树立信心,以积极的态度接受手术。

会阴区局部护理:查看患儿瘘口周围皮肤情况,便后及时清洗擦干,指导家属避免给予患儿使用非棉质尿布。对皮肤有红肿、破溃、湿疹的,应局部用0.1%的新洁儿灭棉球擦洗,然后配合红外线烤灯照射会阴区,保持会阴清洁干燥。……