急性二尖瓣重度脱垂并甲亢危象围手术期护理体会*

王 静

(泰山医学院附属泰山医院，山东 泰安 271000)

心脏病合并甲亢危象病情危重，发展快，死亡率高，国内外学者十分关注此类疾病的治疗由于手术风险大，常被认为是手术禁忌或需慎重进行，如何使病人顺利度过围术期是我们所面临的难题。2011年10月11日我科为1例急性左心衰并甲亢危象患者实施瓣膜置换术并顺利度过围手术期，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

患者，女，16 岁，因"发热，咽痛7～8天，憋喘5天"入院。查体：烦躁，咯出大量粉红色泡沫样痰，双肺可闻及大量干湿罗音，心率130次/分，律不齐，二尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音，双下肢重度水肿，心脏彩超示；二尖瓣后叶脱垂并重度关闭不全，左房.右房扩大，中度肺动脉高压。诊断：心功能四级。既往有甲亢病史治疗。游离T3:30.74 pmol/l,游离T4:154.80 pmol/l,甲状腺素T4:360.50 nmol/l,入院后病情持续加重，出现呼吸困难，咳痰无力，体温：39.0度，烦躁、恶心、呕吐等甲亢危象表现，Spo282%,行气管插管呼吸机治疗，手术是阻断病情请恶化的可行方法。急症行全麻体外循环下施"二尖瓣置换术"。

2 术前准备

2.1迅速建立深静脉通道，以保证各种抢救药物快速有效应用。

2.2患者烦躁谵妄，四肢应用约束带加床档保护，防止意外事故的发生。必要时应用冬眠合剂，严密观察生命体征，以防窒息。

2.3尽快减少甲状腺素索释放与合成，丙基硫氧嘧啶定时按量胃管内注入，同时应用氢化可的松、镇静、降温、抗感染等治疗。

2.4针对心脏功能情况还做如下处理

2.4.1患者急性左心衰应用多巴胺的同时给予β受体阻滞剂艾司洛尔以改善心肌缺血和控制交感神经兴奋性。……