暴发性心肌炎急性心肌梗死样心电图改变一例*

张瑞华

(泰安市妇幼保健院心电图室，山东 泰安 271000)

病毒性心肌炎的发病率近年来明显升高，急性重症型心肌炎(即暴发性心肌炎)的发病率也明显增多，但心电图呈急性心肌梗死样改变，同时合并心律失常、传导阻滞等异常改变的较少见。心肌炎患者如心电图出现上述改变，临床上一定要高度警惕，以防心源性休克或猝死发生。我院于2010年7月收治暴发性心肌炎急性心肌梗死样心电图改变患者一例，现报告如下。

1 临床资料

患儿，女，8月龄。因发热、呕吐、嗜睡1天于2010年7月4日入院。入院查体：患儿面黄，精神反应差，呼吸急促，呻吟，双肺呼吸音粗，心音低钝，律不齐。

急查心肌酶谱、心肌肌钙蛋白、心电图。心肌酶谱、肌钙蛋白明显升高，心电图示V1～V4 S-T段明显抬高，甚至形成单项曲线，V1～V4 R波逐渐减小，表现为急性心肌梗死样心电图改变。同时伴频发室性早搏、室性融合波、异位心律、QRS波低电压，Q-T间期延长等异常改变。临床诊断：暴发性心肌炎。入院后立即给予吸氧、抗炎、抗病毒、营养心肌、激素等药物及物理治疗。入院后2 小时35分复查心电图，频发室早消失，余未见明显改变。

随后多次复查心电图，入院后第2天心电图显示窦性心动过速、室内传导阻滞、急性心肌梗死样心电图改变，QRS波低电压。入院后第5天心电图示QRS波电压明显增高，时限明显缩短，S-T段基本恢复正常，仅表现为QRS波电轴明显左偏。入院后第7天心电图显示基本正常。患儿共住院18天，出院前行24 h动态心电图检查，基本正常。……