酒精中毒致重度代谢性酸中毒并肺水肿1例

文 力，王旭涛，周 浩，温 伟，张新超

(卫生部北京医院，北京100730)

患者男，44岁，主因乏力、倦怠1 d，呼吸困难3 h就诊。患者于来诊前1 d晚餐饮自酿原浆白酒(90°)约200 mL后出现乏力、倦怠，熟睡一夜后有加重，于次日中午乘飞机来到北京。于来诊前3 h无诱因出现呼吸困难，烦躁。无咳嗽、咳痰、咯血，无黑朦、晕厥，无心悸，无呕吐、腹痛、腹泻，无运动障碍与感觉异常。既往体健。饮酒20余年，约50°白酒500 g/d，4～5 d/周，无吸烟史。家族史无特殊。查体:T 36℃，P 120次/min，BP 175/113 mmHg，R 30次/min，神清，无定向力障碍，急性病容，表情痛苦，烦躁。双侧瞳孔等大等圆，直径4 mm，对光反射正常。全身皮肤潮红，未见皮疹，四肢冰冷。颈无抵抗，颈静脉无充盈。呼吸困难，无三凹征，双肺呼吸音清，未及干湿罗音。心界不大，心率120次/min，律齐，心音正常，未及病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾未扪及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。辅助检查:血气分析:(鼻导管吸氧，FiO239%)pH 7.08，pCO29 mmHg，pO2156 mmHg，BE— 26.3 mmol/L，HCO32.5 mmol/L，SO298.6%，AG 34 mmol/L，P(A-a)O247 mmHg;血常规:Hb 19.7 g/L，WBC 13.18×109/L，PLT 154×109/L，NE 88.4%，HCT 60%;血生化:GLU 6.3 mmol/L，ALT 42 U/L，AST 24 U/L，CO23.9 mmol/L，CRE 94 μmol/L;TNI＜0.05 ng/mL;BNP＜5.0 pg/mL;D-Dimer 93 ng/ mL。尿常规:GLU、LEU(—)，KET微量，pH 5.5，SG＞1.030，OB 1～2/HP;乳酸2.9 mmol/L(正常范围0.6～2.2 mmol/L)。心电图:窦性心动过速，HR 121次/min，未见明显缺血表现。床旁腹部超声:脂肪肝。胸片:心肺膈未见明显异常。毒物测定，回报血中乙醇浓度为2 000 μg/mL，尿液中乙醇浓度为2 200 μg/mL，无甲醇。诊断考虑酒精中毒，高AG型代谢性酸中毒。明确诊断后予以5%碳酸氢钠静点纠酸及补液治疗。入院第2天患者出现憋喘加重，查体肺部有湿罗音;胸片见双侧肺门增大，双侧肺水肿;血气分析(储氧面罩吸氧，FiO2100%)示pCO224 mmHg，pO271 mmHg，SO298.6%;复查BNP 48.9 pg/mL。无明显体温、血白细胞升高。予经鼻导管吸氧、扩血管、控制心率治疗效果不佳，遂以无创呼吸机辅助呼吸。继续予利尿、纠酸……