分期治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎疗效观察

党彦峰 宋鹤龄 青海省中医院（西宁810000）

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎为临床常见病。好发于右手拇、中、环指，示小指少见。其病程发展有明确的阶段性，但临床对其大多采用针、刀、局部封闭等单一疗法治疗［1］，没有针对性，故对部分患者疗效较差，迁延难愈。自2007年12月至2011年12月，分期治疗本病133例，疗效满意。报道如下。

临床资料 本组133例，男16例，女117例；年龄2～65岁，2～3岁儿童3例，其余均为35岁以上成人，平均56岁；病程1个月至2年。其中拇指97例，食指3例，中指18例，环指15例，小指无。诊断、分期原则：参考田伟［2］诊断标准。主要以有无卡压征，分为三期①早期（炎性渗出期）：手指掌指关节部疼痛，屈伸不利，无明显卡压征如弹响等；②中期（鞘管狭窄期）：患指掌指关节部疼痛，活动时反复发作弹响，可扪及结节状物滑动及弹跳感，偶有关节交锁，或需外力才能完成手指屈伸；③后期（弹性固定期）：局部疼痛较轻，手指固定于伸直位或屈曲位，主、被动活动均严重受限。按上述分期标准，本组133例患者，早期者48例，中期者71例，后期者14例。

治疗方法 早期：局部腱鞘内封闭并制动患指。常规消毒，嘱患者屈曲手指指间关节，在压痛点向远侧斜刺刺入屈指肌腱后，嘱患者伸直手指远、中节，将封闭液（2% 利多卡因1.5mL加强的松龙0.5mL）注入腱鞘内，1周1次，2～3次治疗无效，不再封闭，考虑手术治疗。注射后以小夹板制动患指2～3周。

中期：小针刀治疗。常规消毒铺巾，局麻。患指充分牵引伸展，掌心向上并加以固定，进针点依据病变部位的不同选择：拇指在掌指关节横纹中点向远端或近端偏移0.5cm处；中环指在远侧掌横纹与手指纵轴交点部。以一次性12号无菌注射针头垂直于掌面，刺入皮肤达硬结处，针刃与屈指肌腱走行平行，紧贴指屈肌腱鞘表面，刀口垂直抵住造成狭窄、绞锁的指屈腱鞘滑车的中央，沿肌腱走行方向由远向近端作纵向切割，切割时可明显感到针尖有“碴碴”的韧性切割阻力感，至阻力感突然消失，取出针刀。同时让患者做自主屈伸手指活动。检查患指是否还有腱鞘弹响和板机指表现，如患指屈伸自如，无弹响，即为松解成功。术后创口包扎。嘱患者每日主动屈伸手指2～3h，防止粘连。

后期：手术治疗［3］。常规消毒、铺巾，局麻后拇指在掌指纹、其余四指在掌横纹做1cm横行微创切口深达屈指肌腱表面，显露肌腱及腱鞘，在肌腱前侧切开并切除部分腱鞘，做手指过伸过屈活动，如存在肌腱粘连，可进一步游离之。至手指屈伸无阻为度。缝合切口，包扎5～7d，手指每天主动屈伸2～3h，口服抗生素预防感染。

疗效标准［4］治愈：患者掌侧无肿痛，无压痛、自主伸屈活动正常，无弹响声及绞锁现象。好转：局部肿痛减轻，患指活动时有轻微疼痛，或有弹响声，但无绞锁现象。无效：临床症状无改善。

治疗结果 本组133例患者，一次性治愈126例；另7例早期患者，因工作、生活需要，未能坚持制动，发展到中期，经小针刀治疗痊愈。治愈率为100%，随防6个月～1年，无复发。

讨 论 屈指肌腱狭窄性腱鞘炎产生的原因，是由慢性劳损或退化性因素，导致肌腱及腱鞘的无菌性炎症，肌腱、腱鞘内充血水肿所引起。其病程发展有明显的阶段性，故依其不同的病理阶段，以有无弹响为界进行分期，采取相应治疗更具有针对性，疗效更好。

早期：手指掌指关节部疼痛，屈伸不利，无明显卡压征如弹响等；病理特征为无菌性炎症初发，纤维鞘管局部充血、水肿，周围组织渗出增多，狭窄不甚。通过封闭注射同时应用小夹板制动治疗使其水肿消退，血循畅通。并减少继发性损伤，达到治疗目的。需强调的是：解除可能的致病因素，对提高非手术治疗的疗效至关重要。本组17例患者因封闭后疼痛减轻，未坚持制动导致病情反复，治疗周期增长。另需注意：姬树青等研究表明［5］：糖皮质激素局部注射可迅速降低肌腱的力学性能，应用时需避免强体力劳动，进行适度功能锻炼。并尽量避免多次注射，防止肌腱变性后自发断裂。

中期：患指掌指关节部疼痛，活动时反复发作弹响，可扪及结节状物滑动及弹跳感，偶有关节交锁，或需外力才能完成手指屈伸。此期病理表现为鞘管增厚，纤维化，管腔形成环行狭窄，指屈肌腱鞘膜被挤进并淤积在骨纤维管内，不断增多，形成硬结［6］。治疗操作上也以切开整个腱鞘管为治疗目的。临床上采用各种针、刀均能取得较好效果。但仍有部分患者出现并发症或疗效较差［7、8］。本病小针刀切开操作方式多样，有一定的危险性，均可能伤及指屈肌腱，还有可能伤及腱系膜、骨膜、指掌侧固有神经和血管［9］。这些与操作者对本病认识不足及操作方法不当有关。作者个人体会吗，小针刀治疗切开部位以肌腱前侧鞘管为宜（具体操作方式见治疗方法），不做所谓的横行剥离；不能切开硬结，则可最大程度避免上述情况出现。术后需嘱患者积极活动患指以防止粘连，再次卡压。

后期：患指疼痛不甚，手指弹性固定、交锁。此期病程长，病理表现鞘管增厚，管腔狭窄严重，部分患者有粘连情况存在。因患者长期患者活动不利，肌力减弱，即使完全松解后早期患指仍可能活动不够灵活，易于术后再次形成粘连，故此期应尽可能在直视下切除部分腱鞘，松解粘连，并嘱患者积极活动患指为宜。

［1］ 蔡万德，聂金娜.指屈肌腱腱鞘炎的临床研究［J］.长春中医药大学学报，2008，24（1）：84－85.

［2］ 田 伟.实用骨科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：690－691.

［3］ 韦加宁.手外科手术图谱［M］.北京：人民卫生出版社，2003：262－266.

［4］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.2002：1－15.

［5］ 姬树青，马信龙.短期激素局部注射治疗肌腱病的可行性研究［J］.实用骨科杂志，2010（4）：273－277.

［6］ 张横滔，章明学.狭窄性腱鞘炎的成因分析及闭合性刃针减压治疗效果［J］.现代中西医结合杂志，2009，18（31）：3824－3825.

［7］ 陈振兵，洪光祥.小针刀治疗手指狭窄性腱鞘炎的并发症［J］.临床误诊误治，2004，17（7）：508.

［8］ 陈 明，李之斌.经皮挑割法治疗狭窄性腱鞘炎的并发症［J］，骨与关节损伤杂志，2004，19（1）：6.

［9］ 欧阳洁，李义凯.针刀治疗扳机指操作方法对手指掌侧面局部解剖结构损伤情况的研究［J］.中国康复医学杂志，2010，25（6）：523－526.