香砂六君子汤加减治疗腹部术后腹胀患者12例

徐 江（重庆市黔江中心医院 409000）

腹部手术或其他部位的大手术，由于腹膜和胃肠直接受手术刺激，引起交感神经兴奋、胃肠运动抑制，即使不进饮食，术后仍可发生腹胀。近年来，在这方面的研究也不少，主要集中在手术后、化疗后、综合护理等方面［1-3］，术后腹胀在临床上表现越来越多，笔者在临床上用香砂六君子汤加减治疗术后腹胀疗效明显，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1～6月重庆市黔江中心医院普外科住院患者12例，经主管医生及科室上级医生同意后请本科会诊，男8例，女4例，年龄38～56岁，平均47岁；病程2～5 d。临床表现为腹胀、腹痛、动则气喘、纳差、消瘦、神疲、大便不下等。均经全面检查排除其他器质性疾病患者。腹胀的诊断标准参照《中医病症诊断疗效标准》［4］。

1.2 治疗方法 用香砂六君子汤加减［5］。成分为党参20 g，茯苓15 g，白术15 g，甘草5 g，黄芪40 g，木香12 g，砂仁10 g，三棱10 g，香附12 g，每日1剂，水煎服，浸泡10min后再煎，早中晚各温服1次，每次服30 mL，疗程为1周，治疗后评定疗效。治疗期间忌辛辣肥甘寒凉饮食。

1.3 疗效标准 参照《中医病症诊断疗效标准》［4］。治愈：腹胀腹痛消失，临床体征消失；好转：腹胀腹痛减轻；未愈：症状无明显改变。

2 结 果

痊愈6例，好转5例，无效1例，总有效率91.6%。病案举例，黄某某，男，54岁，因阑尾炎在本院普外科住院。入院后经完善各项检查后行阑尾切除术，术中及术后顺利，患者安全返回病房。次日肛门排气，医嘱给予流质饮食及其他对症治疗，术后第3天患者开始出现腹痛、腹胀、动则气喘、大便未解，给予热敷及对症治疗，上述症状无明显改善，遂请本科会诊。望患者消瘦、精神疲惫，问诊腹痛、纳差、大便未解，查腹胀、腹部膨隆，腹部皮肤光亮如镜，舌淡苔薄白脉沉细，诊断为气虚气滞。给予上方治疗，两剂后腹痛、腹胀明显减轻，解大便1次，继续服用上方3剂后，腹痛、腹胀消失，饮食正常，精神欢愉出院。

3 讨 论

腹胀是由于胃肠道内存在过量的气体，以腹部胀大、皮色苍黄、甚至脉络暴露、腹皮绷急如鼓为特征。中医认为腹胀是证名，出自《灵枢·水胀》篇，即腹部胀大或胀满不适。可以是一种主观上的感觉，感到腹部的一部分或全腹部胀满，通常伴有相关的症状，如呕吐、腹泻、嗳气等；也可以是一种客观上的检查所见，发现腹部一部分或全腹部膨隆。腹胀是一种常见的消化系统症状，引起腹胀的原因主要见于胃肠道胀气、各种原因所致的腹水、腹腔肿瘤等。一般说来胃肠气胀均有腹部膨隆，局限于上腹部的膨隆多见于胃或横结肠积气所致，小肠积气腹部膨隆可局限于中腹部，也可为全腹部膨隆，结肠积气腹部膨隆可局限于下腹部或左下腹部。患者因腹部手术后正气耗伤，加之卧床少动，气虚而致气滞，腹胀。《诸病源候论·腹胀候》：“腹胀者，由阳气外虚、阴气内积故也。阳气外虚受风冷邪气，风冷，阴气也。冷积于府脏之间不散，与脾气相壅，虚则胀，故腹满而气微喘”。治疗故宜益气消胀。方中党参、黄芪相须为君，补气固本，为君药。茯苓、白术、木香、砂仁为臣，健脾理气消胀，佐以三棱、香附理气，甘草和中缓急、调和诸药为使药，诸药合用，起到益气消胀和中缓急的作用。

［1］洪琴，陈丽笙，林岚.香砂六君子汤在腹腔镜妇科手术后胃肠功能恢复中的应用［J］.内蒙古中医药，2011，30（24）：25－26.

［2］冯华越，赵权.加味香砂六君子汤治疗化疗致胃肠道反应疗效观察［J］.广西医学，2011，33（9）：1241－1242.

［3］陈冬梅，李结媛，张大伟，等.不同处理方法对腹部术后腹胀的疗效观察［J］.岭南现代临床外科，2011，11（5）：396－397.

［4］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：17－18.

［5］许济群.方剂学［M］.上海：科学技术出版社，1985：93－94.