低血糖和酮症酸中毒的营养应急处理

低血糖时，营养应急处理方法有哪些

糖尿病病人血糖都高于正常人，但在治疗中的病人，可能由于胰岛素使用不当、磺脲类降糖药服用过量或未能及时进餐，也可能由于病人空腹大量饮酒或运动量过大发生低血糖。

典型的低血糖主要表现为心慌、手抖、出冷汗、头晕、饥饿感、烦躁、焦虑、全身无力等。但反复多次发生且病史达一年以上者；上述典型低血糖表现也许变得不明显，取而代之的可能有头痛、复视、恶心呕吐、嗜睡或多话、答非所问、注意力不集中、抑郁、暴躁、行为异常等精神症状。如果低血糖早期未能发现和及时处理，继而可导致低血糖昏迷。昏迷时间持续6小时以上时可造成不可逆的脑组织损害甚至脑死亡。所以低血糖是糖尿病患者最危急的并发症，一旦发生应引起高度重视并及早处置。

早期低血糖的病人神志尚清醒，可立即给予病人葡萄糖或蔗糖25克温开水溶化后口服，稍后进食相当于1个交换单位的水果、牛奶、饼干或糕点。一般十几分钟后症状即可消失。如有条件此时应测定病人的血糖，如果血糖低于3.8mml/L，可再进食1交换单位的上述食物。如果病人发生了低血糖昏迷，应立即静脉注射50%葡萄糖40～100ml，清醒后可进食含碳水化物丰富的食物，不能进食者应以5～10%葡萄糖液静脉滴注，并严密监测血糖水平。

对于频发（每周2至3次）的低血糖病人，应重新考虑饮食、运动及口服降糖药或胰岛素的总体安排，从根本上防止低血糖的发生。

为了能及时阻止低血糖对身体的伤害，病人要随身携带糖果、饼干等食物以便应急。对酒后昏睡的病人，应首先考虑有否低血糖，要求在数分钟内测定血糖，以免误诊误治。此外，糖尿病患者特别是老年糖尿病患者，身上应佩戴身份牌，内容包括姓名、年龄、家庭住址、家庭电话或联系人电话等；同时在上面注明自己患有糖尿病，一旦发生昏迷，请他人帮忙立即将其随身携带的食物（如糖果）放入口中，并及时送入就近医院以及联系自己的社区医师或私人医师了解病情。

低血糖重在预防，对于运动性低血糖的预防，病人应在运动前根据血糖水平和将要进行的运动强度决定是否进食或进食多少糖类（碳水化合物）；如果运动前血糖水平在4.5~5.5mmol/L，进行中等强度的运动前应进食20～30g糖类食物，相当于100g大米饭或煮面条、50～60g咸面包或馒头或花卷、30～40g苏打饼干、125g香蕉、200g苹果、300g鸭梨；如果运动前血糖在5.5~10mmol/L之间，上述食物量则减半；血糖在10mmol/L以上时，则无需在运动前进食。当病人血糖水平达到16.6mmol/L以上时，病人不宜进行运动，而且也不主张普通病人实行高强度的运动。

老年糖尿病患者低血糖的判断标准应较一般成年人提高1～2mmol/L，所以判断老年糖尿病患者是否有低血糖时应特别注意。

酮症酸中毒时，饮食营养治疗措施有哪些

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病常见的一种急性并发症，主要由于急性感染；治疗不当如中断胰岛素治疗、剂量不足、抗药或降糖灵过量；饮食失调及胃肠道疾病或其他应激如外伤、麻醉、手术、妊娠、分娩、精神刺激等原因诱发。

其主要发病机理是糖尿病在某种诱因下导致胰岛素严重不足、血糖急剧升高，糖的代谢发生障碍，继而影响脂肪、蛋白质的正常代谢而发生代谢紊乱并引起水、电解质、酸碱平衡失调。主要病理生理改变包括高血糖、酮血症（正常人血酮不超过0.03～0.1mmol/L，糖尿病酮症酸中毒时可升高50～100倍，尿酮阳性）、酸中毒、脱水和电解质紊乱等。

糖尿病酮症酸中毒病人的临床表现因病情轻重不同且复杂多变，胃肠道症状主要为食欲减退、恶心呕吐、腹痛等，几乎所有病人都会出现食欲减退，昏睡昏迷病人则无法进食。

糖尿病酮症酸中毒的饮食营养治疗可视病情分两种情况：

病人神志清醒，基本能进食。此时病人虽然能进食，但食欲极差，且消化功能亦受到影响。饮食原则是给予碳水化合物为主、容易消化吸收的食物，同时应该实行少食多餐的原则。食物选择以米汤、稀薄米面糊、果汁、蜂蜜、糖水等流质食物为主，避免选用脂肪、蛋白质丰富的食物。也许有人提出疑问，病人本身就存在高血糖，给这些食物后血糖不更高吗。这要辨证地看待这个问题，因为这类病人毫无例外地都要接受胰岛素治疗，随着治疗的推进，高血糖症会得到改善，及时补充含糖类食物就很有必要；至于进食后导致的血糖增高一般通过调节胰岛素的用量可以得到很好的解决；由于消化吸收功能障碍，只有选择易消化吸收的糖类食物才能达到不加重消化道负担、补充营养的目的；还有，要想酮症得到改善，必须先纠正糖代谢紊乱和保证有足量糖的供给同时应限制脂肪和蛋白质的摄入或补充。经过1~2天治疗病情稳定后，可改为半流质饮食，食物选择以粥、面糊、面包、面条、水果泥等为主，且应保证每天摄入碳水化合物总量不少于200g。酮症消失后，可进食少量牛奶、鸡蛋等含脂肪和蛋白质食物。酮症酸中毒完全纠正后可按患者的身高、体重、血糖等具体情况执行普通糖尿病治疗膳食。

如果病人神志不清，无法自主进食时，应通过鼻饲管饲喂上述流质食物，用量应根据病人实际情况决定，待神志清醒后改为自主进食。

此外，可根据病情给予葡萄糖液加胰岛素缓慢静脉滴注，及时纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱也不容忽视，药物用量与液体输入速度由医师根据病情确定。

不管何种情况，注意给病人补充足量的水溶性维生素特别是B族维生素对改善病人代谢紊乱是有帮助的。