利胆排石汤预防保胆取石术后结石复发的临床观察

刘彦峰 张 弛 李秀银

河南省舞阳县人民医院，河南 舞阳 462400

胆囊结石是外科常见病、多发病。百余年来治疗该病的方法多采用胆囊切除术。近年随着微创技术的不断提高，微创保胆取石术在国内逐渐开展起来，但有一定的复发率。为了提高微创保胆取石的疗效，降低结石复发率，2006年2月～2011年12月，我们对100例行保胆取石的胆囊结石患者，随机分为对照组和治疗组各50例，对照组单纯行腹腔镜下微创保胆取石术（MC），治疗组术后服用利胆排石汤，结石复发率明显降低，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2006年2月～2011年12月，其间有保胆愿望的胆囊结石患者100例，行腹腔镜下微创保胆取石术（MC）。其中，男34例，女56例。平均年龄37.8（18～59）岁。随机分为对照组和治疗组各50例，对照组单纯行腹腔镜下微创保胆取石术（MC），治疗组术后服用利胆排石汤，且所有患者均符合以下具体指标。

①空腹胆囊容积（FV）在15-25mL之间；②脂肪餐后胆囊收缩功能良好；③胆囊壁厚≤0.3cm；④不合并胆囊息肉及胆管结石。

1.2 治疗方法

对照组采用气管插管全省麻醉。脐上缘做一个1cm小切口置入腹腔镜，右肋缘下锁骨中线胆囊投影处0.5cm小切口置入相应直径穿刺器，进入无损伤抓钳，提起胆囊观察胆囊炎症程度及与周围粘连情况初步判定是否可行MC，随后扩大肋缘下切口至2.5cm左右，将胆囊底提出腹壁。于胆囊底缝合牵引线3根，切开胆囊底部，吸引胆汁，插入纤维胆道镜探查，用取石篮取净胆囊内结石后以3～0可吸收线缝合胆囊底部切口，将胆囊还纳腹腔，不置引流管，切口创口贴贴之。治疗组手术方法同对照组，加之术后6小时服用利胆排石汤，1剂/d，连服2周。方药组成：鸡内金20 g、金钱草 30 g、郁金 15 g、枳实 15 g、柴胡 15 g、木香 10 g、栀子 10 g、生大黄6 g、甘草5 g。

1.3 观察指标

对患者胃肠功能恢复时间、胆囊壁变化、胆囊收缩功能和结石复发率进行比较。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.5统计软件进行统计分析。计量资料使用均数±标准差（）表示，组间数据比较用 t检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 对照组

胃肠功能恢复时间（肛门排气）≥16 h，2个月后复查彩超复发4例，复发率8%。随访6个月～3年，复发10例，复发率20%。

2.2 治疗组

胃肠功能恢复时间（肛门排气）≤10 h，2个月后复查彩超均未发现胆囊及胆管残石。随访6个月～3年，结石复发2例，复发率4%。

治疗组与对照组相比具有胃肠功能恢复快，胆囊功能恢复好，结石复发率低的优点。 （P＜0.05）,见表1。

表1 对照组和治疗组的比较情况（）

表1 对照组和治疗组的比较情况（）

项目 术后排气时间（h）胆囊壁厚度（mm）胆囊收缩功能（%）结石复发率[n（%）]治疗组（n=50）对照组（n=50）9±0.817±1.14.6±1.36.4±1.667.6±6.348.6±6.12（4）10（20）

3 讨论

胆囊是储存、浓缩、排泄胆汁的器官。胆汁具有杀灭细菌、中和胃酸、乳化脂肪、维持酸碱平衡的作用。近年的研究提示了胆囊参与维持胆汁酸胆肠循环，具有极为复杂和重要的功能，是不可缺少和替代的重要消化和免疫器官[1]。胆囊切除术可发生胆管损伤等并发症，且胆总管结石的发生率增高。胆囊切除术后次级胆酸大量增加，该物质能刺激结肠粘膜的有丝分裂增强倾向，使结肠癌发病率增高，升结肠尤著[2]。

保胆取石术，并发症较胆囊切除少，不存在胆管损伤的可能，同时可以保留胆囊的功能，是追求保持人体器官的完整性，符合更微创的观念。但盲目保胆取石导致结石复发率高，文献[3]报道术后5年结石复发率高达39.6%～41.6%，张宝善报道为2%～10%，我们开展的50例单纯微创保胆取石术，复发率也高（20%）。西医临床上药物应用预防结石复发的疗效不理想。

中医认为胆囊结石的形成是由于肝气郁结、湿热内蕴、淤血阻滞导致胆汁淤积而形成。凡情志忧郁、寒温不适、虫积等因素，致使脾胃运化失常而使湿热蕴结中焦、影响肝胆的疏泄与通降。如长期湿热不化，胆液凝结，久经煎熬，可形成结石。方中鸡内金消石化积；金钱草、木香、柴胡、郁金清热利湿、行气解郁、利胆退黄[4]；枳实破气消积、化痰散痞；大黄、木香、栀子可降低胆汁粘蛋白含量，促进胆囊排空，有效防止结石形成[5]金钱草、木香、栀子、柴胡合用有增强胆汁分泌、收缩胆囊、降低奥狄氏括约肌张力，加强肠蠕动和抗菌消炎之功效；甘草益气和胃，协调诸药。诸药合用具有消积化瘀、利胆导浊、溶石、排石之功效。能促进胆囊粘膜的修复及胆囊功能的改善，从而有效防止胆囊结石的复发。我们采用中药利胆排石汤对50例微创保胆取石术后患者进行干预，结果仅2例复发，复发率为4%，临床证明疗效满意。

我们认为中药利胆排石汤应用于微创保胆取石术，能降低微创保胆取石术后结石的复发率，提高临床疗效。

[1]张宝善.腹腔镜微创保胆取石新思维的讨论[J].腹腔镜外科杂志,2009，14(4)：241-243.

[2]张宝善.腹腔镜微创保胆取石的新思维新概念[J].肝胆胰外科杂志，2009，21（5）：337-339.

[3]王坚,王昊陆,李可为.胆囊结石治疗策略的争论与选择.胆囊切除还是保胆取石[J].中国实用外科杂志,2011，31（1）：44-46.

[4]盛利.利胆汤结合保胆取石术治疗胆囊结石50例临床观察[J].中医药导报,2010,16（9）：68-69.

[5]曾小粤,张竟超,温志鹏.防石方防治微创保胆取石术后胆囊结石复发的临床观察[J].北京中医药大学学报，2006,13（2）：23-24.