老年慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭诊治探讨

邱妙玲 彭小雨

老年慢性阻塞性肺疾病是呼吸内科常见病变，合并左心衰竭更容易危及生命[1]，因此积极合理治疗至关重要。我院2011年5～12月间诊治老年慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者84例，治疗效果满意，现回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般治疗 选取我院2011年5～12月间收治老年性慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者84例，年龄50～80岁；其中有高血压病患者8例，高血压合并心脏病患者6例，冠心病患者12例，高血压合并冠心病患者18例，老年性心瓣膜病22例，糖尿病患者3例，先天性心脏病患者3例，其他原因12例。

1.2 诊断标准 慢性阻塞性肺疾病按照第6版《内科学》教材诊断标准[2]。左心衰竭按照2002年COPD诊治指南中的诊断标准[3]。

1.3 临床表现 患者均出现咳嗽、咳痰、气短喘息症状，其中有全身浮肿患者12例，端坐呼吸72例，意识模糊16例，多汗18例。听诊双肺哮鸣音22例、双肺干湿!音48例，双肺中下部!音14例。

1.4 辅助检查

1.4.1 胸部X线片检查 84例患者均有肺纹理模糊、紊乱。肺淤血32例，心肺比例增大18例。

1.4.2 心电图检查 心肌梗死患者8例，陈旧性心肌梗死6例，心肌缺血12例，频发早搏患者16例。

1.4.3 心脏彩超检查 左心室扩大43例，右心室扩大39例。全心扩大2例，左心室射血分数<40，心肌酶增高患者3例。

1.5 治疗 明确诊断后，积极运用抗生素治疗，解痉平喘、止咳化痰、强心对症治疗。头孢曲松钠3.0加入0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注，联合左氧氟沙星注射液3.0静脉滴注；二羟丙茶碱0.5g加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，配合氨溴索雾化吸入化痰，吸氧对症治疗。急性期运用呋塞米利尿治疗，根据患者身体耐受情况选择20～80mg/d小剂量生理盐水稀释静脉滴注。静脉持续滴注硝酸甘油制剂，联合运用小剂量多巴胺扩张血管，但要随时监测血压情况，根据情况调整。左心功能衰竭严重呼吸抑制不明显患者，可以适当运用吗啡止痛缓解症状。肺部感染症状严重时，可以适当运用糖皮质激素缓解症状。出现水电解质紊乱，积极根据检查情况调整药物。

1.6 疗效判断 显效：咳痰缓解，心衰症状明显减轻。有效：咳痰明显减轻，心力衰竭症状有所好转。无效：症状未见好转或是出现加重情况

1.7 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件包进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效评价 慢性阻塞性肺疾病Ⅰ级有效率100.00%，Ⅱ级有效率为96.88%，Ⅲ级有效率为76.00%，总有效率为91.67%，不同级别慢性阻塞性肺疾病疗效差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 不同级别慢性阻塞性肺疾病治疗疗效比较[例（%）]

2.2 并发症 84例患者中，经过进一步检查，出现6例肺结核、1例肺癌，死亡1例（1.19%），是由于合并多器官功能衰竭导致。

3 讨论

老年性慢性阻塞性肺疾病合并左心功能衰竭是临床常见危重病变，左心功能衰竭症状不典型，容易出现误诊漏诊情况[4]。对于确诊老年性慢性阻塞性肺疾病患者容易合并左心功能衰竭，因此在询问病史中要特别留意，检查时注意心音变化、心界是否扩大等，辅助检查要注意胸部X线片、心电图和心脏多普勒超声变化，都有助于确诊。特别是多普勒超声显示左心室增大，射血分数低于0.45就可以确定合并左心功能衰竭情况。确诊有左心功能衰竭情况，应该及时运用利尿剂，减轻心脏负荷，同时注意检查电解质情况，以免出现低钠、低钾等电解质紊乱，若出现应积极调整药物纠正电解质紊乱，以免诱发心律失常、肺性脑病等严重并发症，加重病情。扩张血管药物也是必须运用的，可以降低心脏负荷还可以扩张支气管平滑肌，有效改善肺通气，但要严格检查血压，预防低血压出现。

出现老年性慢性阻塞性肺疾病合并左心功能衰竭时，通常会有心前区饱满、不思饮食等情况，患者容易出现营养低下、低蛋白血症情况，所以要积极加强支持治疗，缓解缺氧情况，必要时可以静脉滴注营养液或蛋白制剂。

综上所述，对于老年性慢性阻塞性肺疾病合并左心功能衰竭，症状不典型，容易出现误诊、漏诊情况，只要是合理分析、注意鉴别，都可以有效确诊，确诊后及早治疗，综合调理，是提高成功率的关键。

[1]李娥，钱绪芬.慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭患者应用家庭无创通气的护理干预[J].护士进修杂志，2011，26(10):949-950.

[2]陈超琳，张江平，朱燕华.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者无创机械通气的护理体会[J].中国实用医药，2011，6(3): 194-195.

[3]张菁.慢性阻塞性肺疾病、肺囊肿继发感染伴慢性肺原性心脏病呼吸衰竭、支气管扩张案[J].中医杂志，2012(3):266-267.

[4]冯术燕.慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用无创正压通气的护理体会[J].当代医学，2010，16(16):125-126.