胸部X线摄影照射野临床应用研究

张学鸿

利用X线进行医学诊断已盛行了一个多世纪，X线对人类疾病的诊断和治疗做出了巨大贡献，大大提高了人类的健康水平。目前，X线已占到医学上90%的照射源份额[1]，其如此大量的广泛使用，同时也给受检者带来了一定的潜在危害，辐射的危害评估和防护措施的探讨成为当前放射学的热点。本文通过对本院放射照影的研究，进一步认识不当放射对人体的危害以及放射防护的重要性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院的摄影机房进行检测，房间面积55m2，X射线照相机为立式X线机，原理是X射线束直接照射在位于患者体下的带增感屏的胶片盒上[2]，工作人员即可对患者的病变部位一目了然。同时利用热释光剂量计对环境里的辐射进行检测，通常用的热释光剂量计中含有两个热释光材料[3]。研究所选患者为各科室需要进行X线摄片的27例病人，试验前需与患者沟通，患者愿意参加此调查者方可纳入。

1.2 病例排除标准 不宜进行X线摄影者或者不愿接受试验者不予纳入。

1.3 研究方法 事先对X射线机进行检测维修，保证其能正常工作。对27例患者的进行五个不同照射野面积的摄像，同时对不同照射野面积下患者的皮肤照射量给予测试，拍片完成后迅速将热释光剂量计置入铅罐内运至实验室测量读数，同时给予统计学分析。

1.4 统计学方法 Excel建立数据库，采用SPSS18.0统计学软件分析，计量资料以(±s）表示,采用t检验。计数资料采用率表示,进行χ2检验。等级计量资料，采用非参数检验（Z检验）。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究检测结果显示：照射野的面积不同，患者及机房工作人员受到环境散射量的大小不同，一般地，如果增大照射野，环境的散射量增加；照射野减小，环境散射量随之下降。本研究对不同照射野面积下受检者的皮肤照射量、有效剂量当量和其转换系进行了测量统计，发现不同照射野面积下环境的散射量差异有统计学意义。详见表1。

3 讨论

1895年11月，德国著名实验物理学家伦琴发现了X线[4]，从此之后，X线在医学上得到了飞速猛进的发展。联合国原子辐射效应科学委员会在2000年的报告中就已指出，当时全球拥有约70万台普通X射线影像设备，专用牙科的有90万台，全球每年接受X线诊断或复查检查的总数达到21亿人次，约为当时全球人口的43%[5]。尤其在某些肺部疾病如“非典”、“甲型流感”盛行之际，大多健康人在进行体检时接受X线的检查次数也大大增加。但是英国一项调查研究发现，目前临床上至少有五分之一的X线检查是没有必要的，而且大多患者在接受检查的过程中接受到大量不必要的辐射[6]。这就需要我们对X线进行更加深入的研究。当前临床上常见的放射诊断主要分为三大类[7]：(1)传统意义上的屏-片X射线摄影系统，原理是X射线束直接照射在位于患者体下的带增感屏的胶片盒上，制成模拟成像，是一种静态的医学观察像；(2)数字X线摄影，根据设备的成像介质-平板探测器的尺寸大小确定病理特征，对于面积较小的部位会受到平板探测器尺寸的限制而影响效果；(3)X线透视，它得到的是一种实时的动态图像。X射线主要分为主射线和散射线[8]，主射线也称原发射线，是我们主要利用的射线，也是应该重点防护的射线，而散射线不仅能够影响摄像照片的清晰度，还会危及到周围的工作人员，对其造成辐射[9]。导致散射线产生的因素较多，当被照射的部位较厚，较难显像又不能使用滤线器时，会引起大量散射线的产生[10]。散射线是可以得到控制的，例如减小照射野面积就能有效降低散射线的辐射量。同时，如果加强X射线管套的铅防护层、保证出线口和遮线器的密封性也能够防止散射线的产生。本研究资料分析表明，X线放射照射野的面积不同，患者及机房工作人员受到环境散射量的大小不同，一般地，如果增大照射野，环境的散射量增加；照射野减小，环境散射量随之下降，机房中的病人、专业工作人员受到的辐射危害相对下降。由此可见，临床X线的使用有利有弊，我们在实践过程中应严格制定X线的照射原则，在保证临床需要的同时尽量减少照射野的面积直到能够容下需要受检部位，不同的部位应根据不同的原则进行照射，尽量避免无关部位的照射。同时，在拍摄过程中要把不需摄影的部位进行适当的遮掩。如果有条件，应要求医院配备相应的摄影过滤板，这样不仅能降低摄影过程中无关的散射量对受检者的危害，同时也能够让X线摄影工作人员得到有效的放射保护。

表1 胸部摄影投照野面积及不同投照野面积下受检者的R、E和E／R系数

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[2]钟田亮.婴幼儿胸部DR摄影的体会[J].延安大学学报（医学科学版）,2009,7(4):110-112.

[3]张诗杰.胸透胸片体检时选什么好[J].健康报知识与健康,2009,8(2):1-3.

[4]郭淑香,梁丽荣.胸部肿瘤放射治疗引起放射性食管炎的预防及护理[J].中国实用医药,2010,5(1):212-214.

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[6]谢伟国,江莲,侯昕珩,等.急性放射性肺炎30例临床分析[J].临床肺科杂志,2009,14(11):1468-1469.

[7]张兰芹.放射性肺炎21例临床分析及观察体会[J].职业与健康,2005,18(5):122-123.

[8]朱俊林,余子豪.CR成像技术在床旁胸部摄片中的应用[J].医学影像学杂志,2005,15(11):1017-1018.

[9]高雪梅,周鹏.计算机X线摄影在放射治疗照射野模拟定位中的应用[J].航空航天医药,2010,9(18):1557-1559.

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