可逆性后部白质脑病综合征的临床特点及预后分析

马金玉

可逆性后部白质脑病综合征简称RPLS，是临床影像学一种疾病实体，主要临床表现为意识障碍、视力模糊、癫痫发作和头痛等，影像学显示双侧大脑半球对称性白质可逆性水肿，在临床中RPLS较为少见，因为该病症具有可逆性［1］，所以治疗时应抓住最佳治疗时机，一旦错过治疗时机或是未能进行有效治疗，患者的神经功能则会造成永久性损伤，甚至会发生死亡。本文探讨可逆性后部白质脑病综合征的临床特点及预后分析，现整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选患者中男28例，女17例，年龄30～65岁，发病原因有以下几种情况:高血压脑病15例，产褥期1例，肺部感染伴肾功能障碍1例，原发病为肾功能不全患者24例，使用干扰素l例，术后(肺癌)使用化疗药物3例。45例患者入院后均行MRI或颅脑CT检查。

1.2 方法 回顾性分析2011年3～12月入我院治疗的45例可逆性后部白质脑病综合征患者的临床资料，总结和分析其发病原因、影像学特征、临床症状、治疗效果及预后。所有患者均给予常规检查、肝肾功能、心脑电图或MRI检查。在治疗初期均先针对原发病病症进行治疗，根据患者病因不同分别给予止痉、降压、减少肺部感染、停止放疗及化疗等治疗，而在预后过程中实施脱水降压的措施达到降低颅内压的目的，具体可为患者酌情选用甘露醇、呋噻米等对症药物进行治疗。治疗及预后过程中都要重视原发病的治疗，对于血压过高患者应合理快速控制血压，如可应用压宁定或硝普钠静脉滴入;对于肾功能不全者应尽早给予血液透析治疗。所有患者均进行了改善电解质紊乱、脱水降颅压(甘露醇禁用于肾功能不全者)、卡马西平等控制癫痫发作的治疗，直至临床症状和体征全部消失和影像学检查表现正常且病情稳定后方可停止治疗。

2 结果

2.1 临床症状 ①头痛:指单纯头痛或头痛伴有轻重不同的恶心、头晕、呕吐。②视力模糊:包括皮质盲和视物模糊。③癫痫发作:主要为全面性强直-痉挛发作。④意识障碍:包括嗜睡、昏睡、意识模糊及昏迷。⑤其他表现:包括四肢偏瘫或轻瘫、烦躁不安、注意力或记忆力下降、大小便失禁、共计失调、腱反射活跃、视神经盘水肿、巴氏征阳性等。

2.2 影像学特征表现 显示为双侧程度不同的对称性多发;T1为等信号或低信号改变、T 2为高信号改变、FLAIR为高信号改变;可见累及各额叶、脑叶、枕顶叶等，累及程度不同［2］;主皮质下白质为主，有累及丘脑、脑干、小脑、基底节区者。

2.3 治疗结果及预后 本组45例患者经过三个月的治疗后，症状和体征消失者有40例，症状和体征有所好转者有5例，在治疗过程中未发生严重并发症。影像学显示完全正常者43例，有2例患者的影像学显示为轻度的病灶表现，具体情况见下表1

表1 患者治疗后的临床效果情况

3 讨论

RPLS是由许多因素引起的一种临床综合征，主要表现为神经系统功能受损，具有可逆性病变的特点，且绝大多数患者的临床特征与影像学表现结果相符，经过治疗后，临床征状可以得到明显好转或是完全恢复，一般预后较好［3］。在本组病例中，常见病因包括高血压脑病、产褥期、肺部感染伴肾功能障碍、原发病为肾功能不全患者及使用干扰素、术后(肺癌)使用化疗药物等。在该病治疗过程中，对患者的原发病针对性地进行治疗，及早发现病征和进行有效的治疗。在临床中对患者的病情进行密切监护和观察，根据临床特点并结合影像学显示结果情况给予确诊［4］，早期诊断和有效治疗有利于患者早日康复。通过本组影像学显示结果可以看出，RPLS患者主要病变部位为脑部半球喉部，尤其是枕叶部位，有白质水肿出现，同时会累及患者的基底节、颞叶、额叶、小脑、脑干和大脑皮质。这种病症特别明显，病情发展也较快，如果得不到及时救治，患者会发生脑梗死或脑血管疾病，给患者的生命带来严重的威胁。在治疗过程中，多采用颅内压降低法进行治疗，因为这种病症发生多很突然，而且患者的颅内压不能给予突然降低治疗，所以临床上常使用脱水法进行治疗。总之，可逆性后部白质脑病综合征患者具有一定的临床特征和影像学特征表现，经过及时就诊和有效治疗，预后良好，可以取得理想的临床治疗效果。

［1］刘英，唐锁勤，冯晨，等.儿童急性淋巴细胞白血病诱导缓解化疗合并大脑后部可逆性脑病综合征的诊治.临床儿科杂志杂志，2010，28(11):1015.

［2］韩顺昌.可逆性后部白质脑病综合征的临床及影像学特点.临床神经病学杂志，2007，20(3):161-163.

［3］王明达.可逆性后部白质脑病综合征5例临床分析.齐齐哈尔医学院学报，2010，31(10):1598-1599.

［4］郑茜，王为珍，祝茗.可逆性后部白质脑病综合征临床分析.上海医学，2007，30(8):582-584.