腺苷负荷下经胸超声法评价冠脉支架术对CFR的影响

秦悦洋 胡月飞 朱红 张旭 刘志军

冠状动脉血流储备(coronary flow reserve CFR)即冠脉最大充血反应时(扩张时)冠脉峰值流速与静息时冠脉峰值流速的比值。反映了冠脉循环的潜在储备能力［1］。目前国内外公认测定冠脉及CFR的金标准为冠脉内导丝多普勒测量(ICD)即在行冠脉造影时将多普勒导丝直接置于冠状动脉内测量其血流速度，并与冠脉造影进行对照，其结果准确可靠。但为一有创性方法，患者难以接受，且仅在冠脉造影时方可进行，费用昂贵。使其临床应用上受到限制［2］。经胸超声法(TTDE)测定左冠状动脉前降支远端血流具有无创、简便、安全可行、费用低及可重复性强的优点［3］。本研究应用腺苷负荷下经胸超声心动图，观察仅有前降支狭窄的冠心病行支架术的患者，探测CFR在支架术前、后的改变，探讨其变化的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选2011年9月至2012年12月在黑龙江省医院心内科住院的冠心病患者38例，经冠脉造影证实仅有前降支单处病变，男30例，女8例，年龄41～74岁，其中心绞痛32例，陈旧性心梗6例。除外合并Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞、高血压(收缩压＞200 mm Hg，舒张压＞110 mm Hg)及低血压(收缩压＜90 mm Hg)的病例。

1.2 研究方法

1.2.1 仪器美国GE ViVid 7型彩色多普勒仪，探头频率2.5～3.5 MHz。Siemens数字造影机及相应的计算机分析系统。腺苷注射液由沈阳光大制药厂生产。

1.2.2 方法 ①PTCA及支架置入术:采用常规Judkins法行冠脉造影，狭窄程度≥70%者即按标准方法行PTCA术及支架置入术(NIR及AVE支架)。所有患者狭窄的病变均在冠状动脉左前降支。术中心电及血压连续监测。②血流……