浅析剖宫产率上升的相关因素及防控

刘光新

剖宫产是临床上对高危妊娠进行处理的重要手段，是解决难产、妊娠合并症、胎儿宫内窘迫等高危妊娠的最佳方式［1］，剖宫产仍然是有创、非自然分娩方式，对产妇、新生儿造成影响;近年来剖宫产率上升迅速，大部分医院采取剖宫产进行分娩的约40%～60%，部分剖宫产率高达80%，引起了妇产科学界的广泛关注，我们对剖宫产率上升的相关因素进行总结，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009～2011年度分娩的产妇2989例，其中年龄21～43岁，平均年龄28.4岁;初次妊娠1580例，多次妊娠1409例

1.2 剖宫产指征 胎儿宫内窘迫;难产(头盆不称，骨盆异常、产程异常，胎头位置异常，巨大儿等);瘢痕子宫;胎儿臀位;社会因素(惧怕疼痛、分娩更安全、担心难产、选择吉日等);妊娠并发症(妊娠合并心脏病、妊娠合并肾病、妊娠期高血压疾病、妊娠合并糖尿病、妊娠合并肝脏病、胎盘早剥、胎盘前置等;其他(胎膜早破、过期妊娠、脐带缠绕、羊水过少等)。

2 结果

2.1 剖宫产指征变化 本组2989例产妇，剖宫产1585例，剖宫产率53.02%;自然分娩1404例，自然分娩率46.97%;剖宫产指征中难产415例(26.18%)，胎儿宫内窘迫205例(12.93%)，瘢痕子宫 280例(17.66%)，臀 位 44例(2.77%)，妊娠并发症 60例(3.78%)，社会因素 464(29.27%)，其他100例(6.30%)。

2.2 社会因素变化 对剖宫产指征中2009～2011年度中464例社会因素进行统计，具体见表1。

表1 社会因素变化

3 讨论

通过对本组产妇进行观察，剖宫产率高达53.02%;剖宫产指征中社会因素占29.27%、难产占26.18%、瘢痕子宫占17.66%、胎儿宫内窘迫占12.93%、妊娠并发症占3.78%、臀位占2.77%。

社会因素在剖宫产指征中占第一位达29.27%，是造成剖宫产率上升的主要原因。社会因素在2009年度-2011年度中变化观察，2009年度占总社会因素19.18%，2010年度占总社会因素39.22%，2011年度占总社会因素41.59%，呈逐年上升的趋势，遏制社会因素是降低高剖宫产率重要措施［2］;我们通过向产妇进行多方式健康指导，让产妇知道自然分娩是一个重要的生理过程，通过正常分娩，胎儿经过子宫有规律地收缩压迫，促进胎儿肺部锻炼，促进肺成熟。对分娩后新生儿呼吸的建立更加有利，并且胎儿经宫缩和产道的挤压，可以将残留在呼吸道内羊水、粘液排除，减少新生儿窒息发生;正常分娩产妇未进行手术及麻醉，产后可以很快的恢复，并且减少手术造成腹腔粘连、子宫内膜异位、切口感染等并发症发生。祛除对选择良晨吉时封建思想，打消产妇对产程恐惧心理，让产妇知道自然分娩是安全的，对母婴健康有着积极作用。

重视产痛是降低社会因素造成高剖宫产率中重要环节［3］，疼痛可以造成儿茶酚胺分泌水平上升、耗氧量增加、基础代谢率增高，氧离曲线左移，胎盘血供减少，影响胎盘供氧;随着近年来开展“导乐分娩模式”，营造轻松良好待产室氛围，充分与产妇进行沟通，可以降低疼痛条件反射，提高疼痛阈值，降低产痛;无痛分娩硬膜外阻滞技术广泛应用，镇痛效率达97%，并且能够使产妇宫颈口扩张，加快度过第一产程活跃期，降低了产妇对疼痛的恐惧，降低社会因素造成剖宫产。

瘢痕子宫占剖宫产指征17.66%，是由于过度的剖宫产形成育龄期妇女存在瘢痕子宫人群;临床医生对瘢痕子宫存在较多顾虑，害怕子宫破裂，引发不必要的医疗纠纷，将瘢痕子宫列为再次剖宫产指征，增加剖宫产率，应对医生进行指导，对瘢痕子宫妊娠应正确判断瘢痕子宫试产的适应证［4］，降低再剖宫产。

剖宫产技术的进步及麻醉方法的完善，剖宫产得到广泛应用，医务人员对自然分娩中产科技术应用越来越少，并且对产科技术的掌握和熟练程度下降［5］，医务人员主观上在保护自己，客观上有诱导产妇采取剖宫产;对医务人员加强助产技术培训，不断提高自身素质及业务水平，加强对产程观察及产科技术的应用，积极主动处理产程中遇到的情况。

总之，降低剖宫产率是迫在眉睫的问题，医务人员应严格掌握剖宫产指征，合理使用剖宫产，将剖宫产率控制在合情、合理的范围内，保障母婴健康。

［1］粱红，周利锋，王炳顺，等.上海市区级医院削宫产指征及影响因素分析.中国公共卫生，2006，22(1):22.

［2］杨雪峰，程金华，封全灵，等.剖宫产率及剖宫产指征14年变化研究.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(1):45.

［3］张小勤.剖宫产术后再次妊娠177例分娩方式分析.中国实用妇科与产科杂志，2006，22(1):57.

［4］刘巍，王家云.手法旋转持续性枕后位或枕横位134例分析.现代中西医结合杂志，2008，17(2):186.

［5］于秀丽.高剖宫产率临床分析.中国实用妇科与产科杂志，2006，22(9):717.