外科术后切口感染耐药性分析

邓 冲 陈江华 陆丹倩

广东省中山市中医院检验科，广东中山 528400

手术切口感染是外科最常见的医院内感染，是衡量外科治疗质量的重要指标。外科手术切口感染耐药性不仅影响手术效果，延长住院时间，还增加患者的痛苦及经济负担。笔者对300例外科手术进行院内感染监测，从不同角度分析影响外科手术切口感染耐药性的相关因素，找出影响手术后切口感染的主要因素，为医院感染的控制和预防提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

调查对象为2010年3月1日～2011年5月30日所有外科胸腹部手术的患者，共获得300例样本。

1.2 研究方法

采用流行病学的研究方法调查分析有关切口感染的相关因素。在手术室进行空气和医务人员手消毒效果监测，在手术室询问患者，在手术过程中观察记录，在病房察看病历、床旁调查和询问主管相结合；在病案室收集有关资料。对医院感染患者送检各种标本培养，进行药敏实验。

1.3 统计学处理

运用SPSS18.0统计软件进行统计分析，应用t检验、x2检验等统计学方法。

2 结果

手术后切口感染耐药性的影响因素比较。为分析几种因素与发生手术后切口感染耐药性之间的关系，首先要将所要分析的因素进行量化，具体量化方案见表1。将各种分析因素带入Logistic回归方程，结果显示手术后切口感染耐药性危险因素是手术部位、病原菌种类、手术持续时间、住院时间、抗生素使用种类等。见表2。

表1 手术后切口感染耐药性影响因素量化情况

表2 手术后切口感染耐药性危险因素的Logistic回归分析

3 讨论

手术持续时间是一个重要影响因素。手术时间长，切口感染的机会就越大[1]，因为手术操作和切口暴露时间长，创面细菌感染的机会和数量增多，且由于手术牵拉脏器造成切口及组织损伤加重，局部抵抗力下降。同时长时间的操作，出血量增多，且麻醉时间的相应延长也导致机体抵抗力下降。本次调查结果可看出胸部骨科手术大部分是大手术，手术时间要比四肢骨科手术时间长，因此切口感染率胸部大于四肢。

术前、术后住院时间长、患者与医院的环境、医务人员、探视人员、其他患者接触增多，导致携带的菌株增多，再加上患者的皮肤及体内寄存细菌和医务人员贮存的细菌毒力强，细菌相互交替以及抗生素的广泛应用，术后患者又未注意营养补充，患者抵抗力下降，易发生切口感染。因而缩短住院日是减少外科术后切口感染的一项重要措施。本研究通过Logistic回归分析后，发现在这些因素中，外科术后切口感染危险因素是手术部位、手术持续时间、住院时间、抗生素使用种类等，这与国内外研究报道一致。所以针对这些方面加强管理是预防感染的重要措施，才能提高医院的手术质量。

外科术后切口感染耐药性与手术后抗生素使用的时间和种类有直接关系[2]，一般来说，术后如发生切口的感染，该患者抗生素的使用时间和使用种类会有所增加。因此，本研究术前、术中抗生素的使用，可反映合理使用的程度。尤其是术前预防性使用抗生素的控制和监管。魏燕红等[3]报道，抗生素使用过度会增加医院内微生物生态压力，加大细菌对抗生素耐药的危险性，随着使用种类的增加感染率增高。近年不少外科医师[4]过分依赖抗生素来防治术后感染，不论手术大小性质，盲目、大量、联合使用新型昂贵的抗生素，陷入滥用抗生素－产生耐药菌株－更换新药的恶性循环，导致严重后果。

综上所述，外科手术后切口感染是多因素所致，所以医生工作中不仅要掌握一般临床手术基本功，还要掌握无菌操作技术及其疾病治疗基础理论和护理经验。同时预防外科手术后切口感染是防治医院感染的重要内容，严格按照安全措施，加强各个环节质量控制监管，可有效降低外科手术后切口感染率。

[1] 刘丽华，魏全珍，张惠珍，等.腹部手术切口感染的调查与对策[J].中华医院感染学杂志，2008，18 （8）：109 1-1092.

[2] 邹烂辉.腹部外科术后切口感染相关因素及护理对策[J].中国医药指南，2009，7（6）：126-127.

[3] 魏燕红，张利军.普外科切口感染相关因素及护理对策[J].中外健康文摘，2011，8（4）：444-445.

[4] 李红，黄小民，韩燕茹.116例住院患者Ⅰ类手术切口感染调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2007，17（11）：1241-1243.