喉罩全麻下经支气管针吸活检诊断肺癌1例

廉海容 蔡礼鸣 钮革亚 朱小莲

常规经支气管镜针吸活检(transbronchial needle aspiration，TBNA)对肺癌纵膈肺门淋巴结转移及气管周围肺癌有较高的诊断价值，且可以在门诊局麻下完成操作，这已被许多呼吸内镜医生所认同。但对于一些特殊患者，如脑功能障碍不能配合检查，心肺功能不全不能耐受检查的患者，则需要特殊处理后才能完成检查。喉罩通气全身静脉麻醉是上世纪80年代发明的一种麻醉通气方式，适用于不需要充分肌松，可保留自主呼吸的短小手术，该方法要求患者肺功能较好。本病例是1例中枢神经系统病变患者，常规气管镜检查不能配合，故选择喉罩通气全身麻醉下行TBNA检查，报告如下。

1 临床资料

患者，男，33岁，因“突发口齿不清2 h”入院。入院时左侧肢体偏瘫，头颅MRI未见明显梗塞，出血及转移灶，予腰穿等神经系统检查后考虑中枢神经系统血管炎可能，针对此疾病予治疗后症状曾好转。期间发现左下肺不张，予床边纤支镜检查，但由于患者不配合，氧饱和度低下而无法完成检查。患者治疗过程中肺部病变呈进行性发展，胸部增强CT示左下肺占位伴纵膈淋巴结转移(图1)，G试验，痰液抗酸杆菌，自身免疫抗体检查，肺肿瘤指标均阴性。根据病情发展，我们选择喉罩通气全身静脉麻醉下行纤维支气管镜检查。电子纤维支气管镜(PENTEX 1530T3，Tokyo，Japan)。LMA 喉罩 (LMA-Classic，UK)。TBNA穿刺针(OlympusNA-401D-1321)。患者在生命监护下静脉注射丙泊酚80 mg，芬太尼0.1 mg，插入喉罩接双腔管予机械通气下，在吸引孔内插入气管镜见喉罩位于声门上固定良好，气管镜顺利通过声门，主气管及左右主支气管通畅，黏膜稍水肿，隆突稍增宽。……