暴发性1型糖尿病发病状况及临床特点调查

魏立民 马军 任路平 刘娜 王子婧

暴发性1型糖尿病(fulminant type 1 diabetes mellitus F1D)是2000年由日本学者Imagawa et al.等报道的1型糖尿病的新的亚型，F1D是由于迅速以及完全的β细胞损害导致的结果［1，2］。1型糖尿病可分为自身免疫性(1A)和特发性(1B)两种类型，美国糖尿病协会和世界卫生组织将F1D归于1B型糖尿病。在日本1型糖尿病患者中F1D发病率大约占20%［2］。F1D起病急骤、进展迅速并伴有多种酶学改变，患者存在较高生命危险。本文回顾性分析我院2004年至2011年收治的以酮症或酮症酸中毒为首发症状的1型糖尿病患者，对比F1D患者与经典1型糖尿病患者临床特征，旨在进一步认识F1D，并对其临床诊治提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 连续入选2004年3月至2011年4月以糖尿病酮症在我院住院的1型糖尿病患者100例。分为经典1型糖尿病(T1DM)组及暴发性1型糖尿病(F1D)组。T1DM组共95例，年龄8～51岁，平均年龄(20.9 ±8.1)岁，诊断符合世界卫生组织1999年1型糖尿病诊断标准。F1D组共5例，年龄28～53岁，平均(37.4 ±11.7)岁，F1D 依据 Imagawa等［2］诊断标准:(1)1型糖尿病发病病程在7 d以内，伴酮症或酮症酸中毒;(2)随机血糖≥16mmol/L，糖化血红蛋白＜8.5%;(3)空腹C肽 ＜0.3 μg/L，糖负荷后2 h C 肽 ＜0.5 μg/L。2 组均除外急性心肌梗死、急性胰腺炎、严重肝脏疾病及肾脏疾病。

1.2 临床指标检测 患者入院后检测随机血糖(氧化酶法)，糖化血红蛋白(高效液相色谱层析法)。酮症纠正且病情稳定后进行葡萄糖耐量试验(OGTT)，同时检测胰岛素(放免法)及C肽(化学发光法)。其他生化指标检测包括血清谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、电解质、丙氨酸转氨酶(AST)、天冬氨酸转氨酶(ALT)、肌酸激酶(CK)、血脂、白蛋白、血气分析以及血常规、尿常规。……