早期胃癌的内镜识别与诊断

吴云林，李天望，何建华，程时丹，朱燕华，吴 巍

1.上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内镜中心，上海200025;2.中国中西医结合消化病专业委员会内镜肿瘤协作会

不同类型的胃癌，其形态表现各不相同。尤其是早期胃癌病灶黏膜的形态改变可自细微异常至显著病变，即使是有经验的专业人员也常常误判。

浅表隆起

较小的0-Ⅱa病灶通常局限于黏膜内。图1A示胃窦大弯匍匐状微隆病灶，表面均匀发红，手术病理证实为高分化腺癌，浸润黏膜肌。0-Ⅱa+Ⅱc型是较多见的一种早期胃癌形态，周围隆起可由组织增生性间质反应所引起。图1B示胃窦前壁偏大弯侧黏膜隆起灶，中央轻度凹陷、发红。凹陷面出现结节状隆起的0-Ⅱc+Ⅱa型胃肿瘤大多为分化不良的胃癌。图1C示胃角浅凹陷型病变，表面见大小不一的类圆形黏膜岛，病灶前壁见清晰的0-Ⅱc延伸部分，手术病理证实为侵犯黏膜肌的印戒细胞癌。图1D示0-Ⅱa型早期胃癌的内镜超声所见，黏膜层(第二层)轻度增厚，呈不均匀低回声改变，黏膜下层连续。

图1 伴有浅表隆起的早期胃癌Fig 1 Early gastric cancer with superficial elevation

浅表平坦

0-Ⅱb型早期胃癌癌黏膜和周围正常黏膜几乎处于同一高度，时伴色泽不均和糜烂，典型者如图2A所示。随早期胃癌面积的扩大，容易产生不规则的隆起或凹陷，形成不同的内镜下形态。相对而言，分化不良的胃癌倾向于在侵蚀面积较大时仍保留较平整的表面。图2B所示病例中，可见病灶不规则发红，周围背景黏膜却呈明显萎缩、褪色，手术病理为黏膜内印戒细胞癌。……