早期机械通气救治急性中毒导致的呼吸衰竭临床疗效观察

中国医科大学附属第一医院急诊科（沈阳110001） 刘 伟 王萌炜 董雪松

急性中毒的患者往往伴有呼吸抑制，甚至可导致呼吸衰竭，而这也是导致死亡的重要方面，对其治疗的方法除早期进行中毒方面的治疗干预外，进行必要的呼吸支持也是重要的方面［1］。临床中对于进行机械通气的时间一般于自主呼吸停止后，近年来也有研究认为早期于患者存在自主呼吸时即进行机械通气对于改善预后具有更好的效果［2］。本文中我们就好转率、治疗前后不同时间段的血气分析指标、血流动力学指标、并发症发生率等方面，探讨早期机械通气救治急性中毒导致的呼吸衰竭的临床疗效，具体分析如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2010年6月～2012年3月于本院进行早期机械通气治疗的32例急性中毒导致的呼吸衰竭患者为观察组，同期未进行早期机械通气的32例患者为对照组。对照组的32例患者中，男性15例，女性17例，年龄15～56岁，平均年龄（40.5±5.2）岁，呼吸衰竭出现时间0.5～17.0h，平均（2.7±0.6）h，其中有机磷中毒18例，百草枯中毒8例，其他6例。观察组的32例患者中，男性14例，女性18例，年龄15～57岁，平均年龄（40.8±5.1）岁，呼吸衰竭出现时间0.5～17.5h，平均（2.8±0.5）h，其中有机磷中毒19例，百草枯中毒8例，其他5例。两组患者的性别、年龄、呼吸衰竭出现时间及中毒类型方面无显著性差异（P 均＞0.05），具有可比性。

2 方 法 两组患者均给予常规的洗胃、灌肠、补液及针对性解毒措施等。在此基础上对照组的32例患者于自主呼吸停止的5min内给予机械通气，采用evita4呼吸机进行通气，通气模式为辅助／控制呼吸，潮气量方面则为5～10ml／kg，可根据患者的表现进行PEEP方面的调整。观察组的32例患者则早期进行机械通气干预，即于患者仍存在自主呼吸时即进行机械通气干预，呼吸机及相关设定与对照组无显著性差异。然后将两组患者的好转率、呼吸机使用时间、并发症发生率及治疗前、治疗后24h、48h的血气分析指标、血流动力学指标进行检测及比较。

3 统计学处理 本文中的数据包括两类，即计数与计量资料，前者采用卡方检验处理，后者采用t检验处理，软件包为SPSS16.0，以P＜0.05为有显著性差异。

结 果

1 两组患者好转率、呼吸机使用时间及并发症发生率比较：观察组的好转率高于对照组，呼吸机使用时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，P均＜0.05，有显著性差异，详细的数据，见表1。

表1 两组患者好转率、呼吸机使用时间及并发症发生率比较（%）

2 两组患者治疗前后的血气分析指标比较：治疗前两组患者的血气分析指标（PH、SaO2、PaO2）均无显著性差异（P均＞0.05），而治疗后24h观察组的pH、SaO2、PaO2均高于对照组，有显著性差异（P均＜0.05），详细的数据，见表2。

表2 两组患者治疗前后血气分析指标比较（¯x±s）

3 两组患者治疗前后的血流动力学指标比较：治疗前两组患者的血流动力学指标（MAP、CVP、HR）均无显著性差异（P均＞0.05），而治疗后24h观察组的血流动力学指标较对照组明显改善（P均＜0.05＝，详细的数据，见表3。

表3 两组患者治疗前后血流动力学指标比较（¯x±s）

讨 论

急性中毒患者多数死于呼吸衰竭，主要与中毒引起呼吸中枢和肌肉抑制有关，呼气与吸气气流受到阻滞，除应用药物改善这种状态外［3］，机械通气也是改善这种情况的有效方式，可以有效改善患者的呼吸情况，起到提高抢救成功率的目的［4，5］。但是对于机械通气的时机仍然存在一定的争议，以往临床多数于自主呼吸停止后方进行机械通气［6］，但近年来较多学者认为，早期即进行机械通气对于改善预后有着积极的作用［7，8］。

本文中我们就早期机械通气救治急性中毒导致的呼吸衰竭的临床疗效进行观察，并与未早期进行机械通气的患者的各项评估指标进行比较，通过比较发现，早期机械通气不仅利于提高好转率，缩短呼吸机使用时间及降低并发症发生率，且在改善血气分析及血流动力学指标方面也表现出明显的优势。分析原因，与此类患者当发生自主呼吸停止后机体中的较多组织器官已经收到缺氧的影响［9～11］，而这对于机体的治疗效果必然造成一定的不良影响，而早期的机械通气在未发生这些不良影响时即给予患者呼吸支持，避免了缺氧对机体组织器官的影响，对于康复的效果也发挥着积极的作用，另外早期进行机械通气也是既可以降低能量消耗又能维持呼吸功能的有效方法，能够有效降低缺氧对脑部的不良影响，脑缺氧损害被早期阻断［12］，脑水肿及神经损伤也得到有效抑制，二氧化碳潴留的情况也被有效改善，恶性循环得到有效改善，故病残率较低，但是也要注意掌握机械通气的并发症，注意应用时间及方法，以尽量达到改善预后及全方面降低并发症的目的［13～15］。另外，临床中较多研究显示，早期的机械通气对于降低病残率均发挥着积极的作用，而这也与本研究基本一致。综上所述，我们认为早期机械通气救治急性中毒导致的呼吸衰竭的临床疗效更好，可显著改善预后。

［1］ 徐淑慧.重度有机磷中毒呼吸衰竭时的紧急气道开放及机械通气治疗［J］.中国初级卫生保健，2011，25（11）：118－119.

［2］ 柏运平.机械通气在急性有机磷中毒合并呼吸衰竭救治中的应用［J］.中国医药指南，2012，10（2）：204－205.

［3］ 邓清军.机械通气治疗急性重度有机磷农药中毒并呼吸衰竭的临床研究［J］.临床肺科杂志，2012，17（1）：69－70.

［4］ 顾小雷.急性有机磷农药中毒并发呼吸衰竭的机械通气治疗［J］.临床医学，2011，31（11）：34－36.

［5］ 吴鹏起.机械通气在重度有机磷中毒治疗中的应用体会［J］.中国医药科学，2011，1（21）：183.

［6］ 沈新秀，祖 军，魏 叶.早期行机械通气救治急性中毒所致呼吸衰竭的疗效分析［J］.临床急诊杂志，2011，12（2）：84－85.

［7］ Jankelowitz S.Commentary：An electrophysiological study of the intermediate syndrome of organophosphate poisoning［J］.Clinical Neuroscience，2010，17（9）：1219.

［8］ 钟丹锋，宋于康，张 帅.机械通气治疗急性重度氨中毒呼吸衰竭4例体会［J］.实用医学杂志，2011，27（21）：3994.

［9］ 魏鹏翅，周绪琴，郭 全.呼吸机在重症有机磷农药中毒呼吸衰竭救治中的应用［J］.中国误诊学杂志，2011，11（7）：1608－1609.

［10］ 黄修敏.机械通气治疗有机磷中毒中间综合征呼吸衰竭的临床分析［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19（9）：1514.

［11］ 樊景生.机械通气救治重度中毒致呼吸衰竭34例临床分析［J］.中国医药指南，2011，9（22）：49－50.

［12］ 贺建中.重度有机磷中毒呼吸衰竭抢救的体会［J］.医学信息：中旬刊，2011，24（6）：2858.

［13］ 张作江.机械辅助呼吸抢救重度有机磷中毒36例分析［J］.中国实用医药，2011，6（14）：71.

［14］ 梁 瑜.重度急性有机磷农药并呼吸衰竭中机械通气的应用［J］.中国社区医师：医学专业，2011，13（16）：121.

［15］ 王杰林，李东华.早期机械通气抢救钩吻中毒所致呼吸衰竭［J］.基层医学论坛，2011，15（13）：431－432.