腹腔镜卵巢囊肿剥除术中不同止血方法对卵巢功能影响临床研究

陕西省咸阳市第一人民医院妇产科（咸阳712000） 魏 珂 范晓玲 赵晓娟

腹腔镜下卵巢囊肿剥除术已成为治疗卵巢良性肿瘤的主要手术方式［1］。卵巢在调节神经内分泌和代谢中起到极其重要的作用，因此保留卵巢正常生理功能对术后生活质量的提高显得十分重要。本研究旨在探讨腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中分别采用单、双极电凝及镜下缝合技术对卵巢创面进行止血对卵巢功能的影响程度。

资料与方法

1 一般资料 选择2009年6月～2010年6月本院收治的单侧卵巢良性囊肿患者60例，年龄20～42岁（30±2.4岁），肿瘤直径5～9（6.2±1.0）cm。所有患者月经周期规律，术前半年无性激素使用史，术前诊查及术后病理均证实为良性卵巢囊肿。对所有患者施行腹腔镜卵巢囊肿剥除术，按不同止血方法分为三组：单极电凝20例为A组，双极电凝20例为B组，镜下缝合20例为C组。三组患者年龄、囊肿直径均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法 腹腔镜卵巢囊肿剥除术方法：全麻下使用德国 WOLF腹腔镜，穿刺形成气腹11～13mmHg，置套管后插入手术器械探查盆腹腔及囊肿情况。距卵巢门约4cm、卵巢皮质较厚的无血管区点状电凝分离卵巢与囊肿间隙，剥离囊肿。对剥离面分别采用单极、双极电凝和镜下缝合止血。使用日本Abbott公司生产的AxSYM免疫试剂盒，采用ELISA法，严格按照说明操作，对每位患者分别于术前、术后3月和术后6月的月经周期第2天抽静脉血测定促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）并于术后3月和术后6月随访了解月经变化及临床症状。

3 统计学处理 采用χ2检验和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 各组术后发生围绝经期综合征情况：B组和C组未出现月经紊乱及植物神经功能紊乱；A组月经紊乱3例（15%），出现植物神经功能紊乱4例（20%）。术后6月时随访情况：A组月经紊乱4例（20%），出现植物神经功能紊乱3例（15%），B组月经减少1例（5%），C组无月经紊乱，二者均未出现植物神经功能紊乱；两次随访A组发生月经紊乱及植物神经功能紊乱数多，并与B组和C组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2 各组手术前后性激素水平变化情况：三组患者术前性激素水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后3月和术后6月较术前均出现E2下降和FSH、LH增高，其中A组与术前比较差异有统计学意义（P＜0.05），并与B组和C组术后 E2、FSH、LH 的比较差异有统计意义（P＜0.05）。A组的E2术后6月较术后3月增高，差异也有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 三组术后发生围绝经期综合征情况比较（%）

表2 三组患者手术前后性激素水平变化比较（¯x±s）

讨 论

卵巢功能的发挥依靠皮质中的卵泡和血管及神经。研究表明，某些手术通过避免或减轻对卵巢组织的损伤及血供障碍，可使卵巢保持良好的血液循环和内分泌功能［2］。所以，过多地破坏卵泡或阻碍其血供可影响卵巢激素的合成分泌，最终导致卵巢早衰。表现为雌激素急剧下降，FSH、LH持续升高后的月经紊乱和潮热、多汗、烦躁、失眠等植物神经功能紊乱的一系列围绝经期症状［3］。因此，如何合理使用手术器械及止血方式来保护卵巢组织值得临床研究。

腹腔镜卵巢囊肿剥除术中卵巢床的血管渗血及出血是不可避免的。由于镜下缝合困难或一些学者认为不缝合可减少粘连［4］，所以传统多采取高频单、双极电凝止血［5］。可是研究表明，在卵巢囊肿剥除后皮质厚度为（1.52±0.76）mm，组织在电功率60w，鼓点式电凝2～4s作用下，单极损伤深度（1.23±0.57）mm，残余皮质厚度0.5±2.5mm，双极损伤深度（0.88±0.61）mm，残余皮质厚度（1.5±4.0）mm［6］。因此卵巢手术中提倡使用双极电凝，双极电凝其电路是通过两个电极连通的，不用病人做地线。电流只通过介入的组织而不经过病人的身体，工作时电流通过钳子的正极及其之间的组织到钳子负极，由于热效应的产生，两钳之间的组织或血管脱水凝固，达到止血作用。双极电凝时仅有浅表的组织穿透，电凝准确，损伤较小，常用在卵巢囊肿剥除后包膜止血［6］。本研究中单极电凝组术后3月和6月较术前均出现E2下降和FSH、LH增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。而且其发生月经紊乱和植物神经功能紊乱数较多，说明对卵巢囊肿剥离面采用单极电凝止血可能会造成卵巢功能低下。然而任何卵巢手术均影响卵巢功能。所以双极电凝和镜下缝合组术后也会出现E2下降和FSH、LH增高，但相比之下，轻巧的镜下缝合止血则良好的保留了残留皮质的卵泡和血供，从而最大限度地保护了卵巢功能。

由此可见，腹腔镜卵巢囊肿剥除创面止血采用单极电凝止血会引起卵巢功能的损害，而使用镜下缝合或双极电凝止血可更好的保留其功能。通过训练掌握轻巧的镜下缝合技术或合理使用双极电凝止血则会减少术后卵巢早衰的发生，但病例少，还难以确切说明其效果，有待于今后进一步深入研究。

［1］ 梁 军，张顺仓，杨 继，等.腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术中电凝止血法对卵巢功能的影响［J］.中国内镜杂志，2007，12（33）：120－122.

［2］ 边爱平，赵 倩.腹腔镜筋膜内子宫切除术对卵巢内分泌功能的影响［J］.中国妇幼保健，2005，20（24）：3272－3275.

［3］ 邹 缄，姬爱冬.腹腔镜手术继发卵巢早衰患者植物神经功能调整的临床研究［J］.贵州医药，2006，30（3）：262－264.

［4］ 崔 恒，王秋生，主译.妇科腹腔镜手术治疗原则与技巧［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2002：111.

［5］ 乔 铁，李慧敏，冯禹阳.微波固化用于腹腔镜卵巢囊肿剥除后卵巢创面的止血［J］.腹腔镜外科杂志，2004，9（1）：19－20.

［6］ 薛 翔.妇科腹腔镜手术中卵巢功能的保护问题［J］.中国实用妇科与产科杂志，2010，26（1）：19－22.